孕齡的計算，這些超聲細節要注意！重要！
來源：西交一附院婦產科 版權歸原作者所有
編輯：小超人
孕齡的計算方法相信大家都非常熟悉，
最為常用的包括：
透過末次月經來計算，
以及透過超聲來推斷。
傳統的孕齡計算方法
末次月經（LMP）
根據末次月經計算：
末次月經日期的月份加9或減3，為預產期月份數；天數加7，為預產期日。
根據Naegele公式——LMP第1天+1年-3個月+7天=EDD
舉個栗子：
最後一次月經是2019年5月1日
月份：5月-3=2月（2020年）
日期：1日+7=8日
預產期：2月8日（2020年）
但是它也有前提條件：
假設所有的女性均滿足以下條件：
✔ 妊娠滿280天
✔ 28天1次月經週期
✔ 月經週期規律
✔ 第14天排卵和受精
✔ 近期未服用激素類避孕藥
✔ 記憶無誤
相比於傳統的末次月經計算，透過超聲來推算更為直接也更為準確，但是又有哪些要點需要注意呢？今天重點來講講超聲推算孕齡的方法。
超聲法計算胎齡
超聲的方法是依照流線圖，測量孕囊或者胎兒的實際大小進行推算。
1.早孕期孕囊平均直徑（MSD）
是從3個相交的方向對孕囊內充液腔的測量結果取平均值，這裡注意是3個！
基本原則：孕齡（d）=MSD（mm）+25（僅用於胚胎髮現前，胚胎出現後用頭臀徑CRL，因為MSD的變異大於CRL）
比如：超聲測得MSD是20mm，那麼孕齡=20+25=45天（約7周+3天）
2.早孕期頭臀徑CRL
是需要在正中矢狀面上，經腹部或經陰道掃查時，整個胚胎完全顯示後居中位置進行測量，也是取3次測值的平均值來減少誤差。
基本原則：孕齡（周）=CRLcm+6.5（7-60mm測量最準確）
比如超聲測量CRL4.5cm，孕周=4.5+6.5=11周（這裡注意MSD的單位是mm，CRL計算時單位是cm）
另外雙胎妊娠時在統計學上用CRL計算和單胎妊娠沒有明顯差異，單雙絨毛膜也沒有明顯差異，需要注意的是雙胎時CRL在4-60mm一致性最佳。
孕中期超聲計算法
利用不加權孕齡計算綜合標準或包含多個測量指標的迴歸方程
利用引數有：
雙頂徑（BPD）和頭圍（HC）：
超聲顯示丘腦和透明隔腔的水平切面，小腦不顯示，中線結構回聲水平分佈下，與超聲聲束垂直，腦半球對稱分佈。BPD遊標分別置於頂骨近場外緣及遠場區內緣進行測量，HC是包含顱骨外周長度。
腹圍（AC）
在超聲臍靜脈及門竇水平正位軸切面上，胃泡顯示，腎臟不可見時沿皮膚進行測量。
股骨長（FL）
僅測量骨幹長度，股骨回聲水平分佈，垂直於超聲聲束。
需要注意的是：BPD的準確性稍低於HC，AC因為受胎兒生長因素、邊界顯示、變形等影響變異性最大的指標，FL可能受非整倍體、種族、骨骼發育不良等影響。而雙胎妊娠在26周前可用單胎的列線圖，較大胎兒的HC準確性是最高的。
說了這麼多，到底我們應該在哪個孕期進行胎兒大小的估算呢？
根據多個國內外超聲和婦產科學機構（U.K.NICE/ISUOG/SOGC..）的推薦，在孕早期推算孕周的最佳時間是10-13周左右，孕中期的最佳時間是18-20周。
有沒有一種孕齡計算簡化的方法呢？
✔ 在自然受孕的狀態下，在CRL＜84mm時，利用CRL計算孕齡（周）+6.5是最簡單的方法；
✔ 當CRL不可用時，應該聯合BPD、HC、AC、FL等指標進行綜合分析。
✔ 那麼對於晚孕期的胎齡計算而言，均應該採用超聲的方法進行評估，但是由於胎兒生長發育不同，晚孕期，特別是大於34-36周的胎兒難以準確評估EDD，我們應該對於晚孕期的胎兒2-4周進行再次評估生長引數，以排除生長受限的可能性。
✔ 對於更多輔助生殖的準媽媽來說，計算孕齡也是一件相當頭疼的問題，比如說一位準媽媽在體外受精5天后於18年1月20日進行胚胎移植，那麼取卵受精是在LMP後14天；受精後+5天=LPM後19天，所以她的LMP=1/20/15-19天=2018年1月1日。
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