

蔡璐西
丁香診所(濱江店)兒科醫生
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三甲專科醫院多年工作經驗,擅長兒童上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎、過敏性鼻炎、腸炎等疾病的診治,在兒童發育評估方面有豐富的經驗。
在門診給孩子做發育評估時,遇到過 3 個月大的小寶寶,前囟幾乎已經閉合了,但也發現有 2 歲半前囟還沒有閉合的小朋友。聽到寶寶囟門這麼早閉合或是這麼晚還沒有閉合,媽媽們都很緊張地問:
前囟這麼早閉合了,要不要緊?會不會影響智力?
前囟這麼晚還沒閉合,是缺鈣嗎?
前囟的發育一定程度上可以反映骨骼和大腦的發育情況,是很常規也很重要的體格發育指標。那麼,3 個月就閉合,或是 2 歲還沒有閉合,究竟有沒有問題呢?

寶寶有幾個囟門?一般都在什麼時候閉合?嬰兒早期,寶寶的頭顱骨還沒有完全發育好,骨骼之間有較明顯的縫隙,大的縫隙稱為囟門。你可能不知道,新生寶寶有 6 個囟門,分別是前囟、後囟、2 個蝶囟和 2 個乳突囟。其中比較明顯並且常被大家提到的,是前囟和後囟。

圖片來源:黎海芪.實用兒童保健學各個囟門閉合的時間存在差異,一般情況下,蝶囟 6 月齡左右閉合,乳突囟 6~18 月齡閉合,後囟多數會在 2~3 月齡前閉合,或者有些人出生時已閉合,而經常被家長擔心的前囟一般在 2 歲前閉合。前囟閉合早於 6 個月的兒童,為前囟早閉;前囟閉合晚於 24 月齡的兒童,為前囟延遲閉合。前囟早閉可能會影響孩子的智慧發育,前囟延遲閉合可能與孩子甲狀腺功能異常、骨發育不良或缺乏維生素 D 相關,都需要進一步的檢查。

前囟閉合早了怎麼辦?
有些孩子的前囟在 3 個月左右就閉合了,按照判斷標準,確實屬於前囟早閉,但這並不意味著孩子就有問題。一些臨床實踐和研究發現,有一部分健康兒童的前囟在 3~6 個月的時候就閉合了,考慮原因主要是近年來隨著經濟水平的提升,兒童的營養更全面均衡,體格發育有明顯提升,骨骼發育加快,前囟閉合的月齡也隨之有所提前。

如果孩子發生前囟早閉,但頭圍、身高、體重都正常增長,一般不會影響大腦發育。如果孩子有智慧發育異常、頭圍或頭形異常,那麼就需要警惕顱骨畸形、腦發育不良的問題,必要時還需要做頭顱磁共振(MRI)檢查,早發現,早治療。

超過 2 歲前囟還沒閉合怎麼辦?
如果前囟晚於 2 歲還沒有閉合,這個時候需要評估孩子平時是否常規在補充維生素 D、智慧發育評估是否正常、身高體重頭圍增長是否正常、牙齒有無延遲萌出等一系列問題。
➊ 如果孩子既往沒有常規補充維生素 D 的,需要注意有沒有維生素 D 缺乏。
➋ 如果存在牙齒延遲萌出、生長發育異常、智慧異常發育異常的,需要警惕甲狀腺功能減退的問題。
➌ 必要時也需要排除孩子是否存在顱腦問題,例如巨顱畸形、顱內壓增高、軟骨發育不良等。

➍ 孩子前囟尚未閉合之前,前囟張力也不容忽視,還要看看有沒有囟門膨隆或是凹陷的問題。
如果孩子有前囟膨隆,需要排除孩子有沒有顱內壓升高、顱腦異常佔位的可能。
如果孩子有前囟凹陷,需要警惕孩子顱內壓偏低,是否有脫水的問題。
最後,需要強調的是,前囟閉合早或者晚,可以是生理性的個體差異,也可能是一些疾病的表現,是否有問題,不能單一看囟門,而是需要結合寶寶的體格檢查、生長發育、行為發育等資訊來綜合判斷,如果擔心就找靠譜醫生看看。
參考文獻:
[1]吳婷,黎海芪,0-2 歲前囟發育研究,中華兒科學雜誌,2012
[2]劉洋,李輝,2015年九城市嬰幼兒前囟發育狀況調查,中華兒科雜誌,2017
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