探究病因講麻醉2——視神經脊髓炎患者的麻醉選擇-今日必看

探究病因講麻醉2——視神經脊髓炎患者的麻醉選擇

來源：每天一首音樂釋出時間：2024-04-26 17:20

60歲女性患者，因“股骨頭無菌性壞死，右側股骨頸骨折”收治入院，擬行“右側全髖關節置換術”。患者於3月前以“腰背部痛苦悲傷”就診，被診斷為“視神經脊髓炎”，目前服用糖皮質激素（甲潑尼松）及免疫抑制劑（嗎替麥考酚酯）。

首先簡單瞭解一下視神經脊髓炎。視神經脊髓炎即視神經脊髓炎譜系疾病（neuromyelitis optica spectrum disorders，NMOSD），是一組自身免疫介導的以視神經和脊髓受累為主的中樞神經系統炎性脫髓鞘疾病[1]。NMOSD曾被認為是多發性硬化（multiple sclerosis，MS）的一個亞型，但近年來越來越多的研究表明，絕大多數NMOSD病例是由針對水通道蛋白4的致病性免疫球蛋白G自身抗體（AQP4-IgG）所致，是不同於MS的一種獨立疾病。NMOSD較少危及生命，但具有高複發率及高致殘率。

NMOSD的最高危險因素是女性，以視神經炎和橫貫性脊髓炎為主要臨床特徵，其核心症候為：視神經炎、急性脊髓炎、極後區綜合徵、急性腦幹綜合徵、急性間腦綜合徵、大腦綜合徵。

NMOSD的診斷原則：以“病史+核心臨床症候+影像特徵+生物標記物”為基本依據，以 AQP4-IgG（特異度90%，敏感度70%）作為分層，並參考其他亞臨床及免疫學證據做出診斷，此外還需排除其他疾病可能。本例患者3月前“腰背部痛苦悲傷”，即為急性脊髓炎所引起的根性痛苦悲傷。本次入院後，頭顱MRI檢查結果見下圖。遺憾的是，我們並未取得患者脊髓的MRI影像。