保險報銷去哪個部門報銷-看這篇就夠了

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保險報銷去哪個部門報銷-看這篇就夠了

來源:匿名 釋出時間:2023-05-04 10:45

除了線上保險之外,使用者偶爾需要線下報銷醫療費用。那麼,線下報銷時,去哪個部門就可以?一起來看看吧。

保險報銷去哪個部門報銷?

醫保報銷分的比較細,我們將分為門診和住院兩種具體情況。

一、門診

(一)使用醫保卡到門診看病,實時結算,無需報銷。

(二)無醫保卡到門診看病,請使用《北京市醫療保險手冊》 (醫療藍本)

1、報銷範圍: 參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的普通門診、急診費用。

2、門診起付線:一個自然年度內發生的普通門診急診費用累計超過1800元。

3、報銷比例: 1800元以上的部分,醫院70%,社群90%,封頂線: 2萬元。

4、所需材料:身份證原件,醫學診斷證明書原件,門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件,普通門診、急診收費的收據原件、門診費用明細清單或處方的原件 (處方按日期貼上在收據後面)。

5、提交時間: 每月1-10日,當月費用次月提交,當年費用需在次年1月前提交

6、經辦流程:一個自然年度內累計超過起付標準,單位經辦人將所有單據錄入企業軟體,將生成的電子資訊及報表申報到醫保中心,醫保中心在30個工作日內完成稽核,結算,支付報銷費用。

二、住院

1報銷範圍: 參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的住院費。

2、住院起付線:一個自然年度內首次住院起付標準為1300元,以後每次650元。

報銷比例: 一級醫院90%,二級醫院87%,三級醫院85%,住院累計報銷30萬元。經辦流程: 就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》,如單位足額交費,個人只需交納部分住院預付1金,即可辦理住院手續,發生的醫療費用要符合醫療保險的範圍,出院時醫院與個人結算清自費部分金額,統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。

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