醫保是怎麼報銷的-起付線和封頂線是多少
不少參保人的想法都是“能報銷多少就報銷多少，一切隨緣”。其實，醫保的問題並不複雜。我們知道，在看病就醫時刷醫保卡，如果符合條件的話，就能享受醫保報銷待遇，減輕不少醫療方面的經濟負擔。由於各地的醫保政策有所不同，很多參保人對醫保報銷並不是很瞭解，今天我們就來詳細解釋一下，醫保的具體報銷規則。
起付線和封頂線是什麼?
起付標準：起付標準也稱“起付線”，是指參保人員在享受醫療費用報銷之前需要自己先行支付的費用額度。
最高支付限額：最高支付限額也稱“封頂線”，是指基本醫療保險基金支付參保人員醫療費用的上限。超出最高支付限額以上的醫療費用，基本醫療保險基金不再支付。
支付比例：支付比例是指起付標準以上至最高支付限額以下，醫保基金對參保人員醫療費用的報銷比例。
醫保是怎麼報銷的?
門診和住院有不同的起付線與封頂線。我們以北京市在職員工報銷標準為例，分別介紹一下。
北京城鎮職工醫保門診起付線是1800元，也就是說自然年度內，1800元以下的花費是無法用醫保報銷的，不過掛號費還是可以報銷，只是檢查、醫藥費用，需要達到1800元以上。達到起付線的，在職員工在社群醫院就醫，可以報銷90%，其他醫院是70%。舉個例子，小明今年累計在北京市的門診就醫已經達到1800元以上後，去某三甲醫院就醫，花費2000元，那麼可以報銷1400元，報銷上限不超過2萬元。
住院的情況下，在職員工本年度第一次住院是1300元起付線，第二次以及以後每次是650元起付線。根據大家醫療費用的金額段不同，報銷比例也不同。以三甲醫院就醫為例，花費在1300元-3萬之間的，可以報銷85%，3萬-4萬的可以報銷90%，最高可報銷95%。
比如小明在北京某三甲醫院住院花了2萬元，那麼其中有1300元需要自付，剩下的18700元可以報銷85%，也就是15895元，總共需要自己支付4105元。
總而言之，是門診還是住院、地區不同、參加的醫保種類不同、參保人身份不同、就醫醫院不同、醫療費用不同，醫保報銷的起付線、封頂線、報銷比例等等，都有可能不同。
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極目新聞記者 劉微
