在癌症診斷6個月和12個月抑鬱患病率接近13%，心理問題也是威脅癌症患者生存的一個重要因素

來源：綜藝大集合釋出時間：2022-07-20 17:10

惡性腫瘤給患者和家屬帶來極大痛苦，也給社會造成了極大的負擔，惡性腫瘤患者的健康和生存需要由全社會多個專業領域合作來完成，心理社會支援便是其中不可缺少的組成部分。為了推動心身整合醫療服務在腫瘤科的發展和壯大，7月16日，中國癌症基金會主辦的2022CCPIM心身腫瘤學論壇暨中國癌症基金會腫瘤心理學協作組專家巡講在線上召開。

癌症患者共病抑鬱

北京大學腫瘤醫院唐麗麗

相關研究顯示，在癌症診斷6個月和12個月抑鬱患病率接近13%，高發抑鬱的癌種包括肺癌、婦科惡性腫瘤、乳腺癌、結直腸癌和泌尿系惡性腫瘤等。

癌症確診前存在抑鬱的患者總生存期更差，與他們較少選擇積極的治療方法有關。癌症共病抑鬱出現自殺意念比例增加，也是威脅癌症患者生存的一個重要因素。

癌症伴發抑鬱的診斷應該採用抑鬱譜系障礙的理念，包括：抑鬱症、持續性抑鬱障礙、適應障礙、失志等。

抑鬱症狀和腫瘤及治療所致的症狀有交叉重疊，建議以臨床實際需求為導向考慮診斷。

癌症共病抑鬱的治療必需要考慮抗抑鬱藥與抗腫瘤藥物之間的相互作用，以及抗抑鬱藥在癌症患者中的超適應證用藥。

比如5-羥色胺再攝取抑制劑與乳腺癌內分泌治療藥物間存在相互作用，應該慎用；而米氮平等抗抑鬱藥同時可以改善癌症患者的食慾；作為難治性抑鬱治療聯合使用的奧氮平同時可以改善癌症患者的噁心嘔吐。

癌症共病抑鬱的治療現況仍不理想，需要更多專業人員關注這一領域，對癌症共病抑鬱的患者給予及時評估和有效干涉干與。

心身醫學——迷失在夾縫中的重要學科

同濟大學附屬同濟醫院陸崢

“心身醫學”可以稱之為迷失在夾縫中的重要學科。從廣義來說，心身醫學是研究心理、生物、社會因素如何在人類健康與疾病間發生相互作用，疾病發生髮展轉歸與心理社會因素相關，這類疾病被稱之為“心身疾病”。

自1818年心身醫學被德國學者提出，幾個世紀以來，已經發展為一門完善的學科。我國對於心身醫學也越來越重視，2016年原國家衛計委等多部門聯合下發了《關於加強心理健康服務的指導意見》，各地也出臺了相應支援性政策。

研究發現綜合醫院是心理疾病診治的主要戰場，相當一部分精神心理藥物處方來自於非精神科門診，因此我們需要進一步完善綜合醫院心身醫學的發展。

為改善我國當前心身疾病診療不足的現況，我們需要向發達國家學習提高前輩的心身醫學技術，包括：醫患溝通培訓、巴林特小組培訓等。

心身醫學是臨床醫學的基石，是整體醫學觀和醫療照護理唸的基礎。未來醫學領域會融入更多新的技術或診療模式，在科技發展的基礎上，讓心身醫學實踐落地，可以合理、最佳化分配有限的醫療和人力資源，滿足更人性化、更個體化的需求。

在此也特別期待我國心身腫瘤學科能夠更快發展，為腫瘤患者家庭帶來真正的福利。

腫瘤早期支援治療探索

北京大學腫瘤醫院張小田

癌症支援療法多國學會（MASCC）將腫瘤支援治療定義為：預防、治療腫瘤本身及抗腫瘤治療的不良反應，包括腫瘤從診斷到治療及治療結束後全過程所有不良反應、生理及心理症狀的處理。

北京大學腫瘤醫院消化腫瘤內科沈琳教授團隊聯合康復科唐麗麗教授團隊、營養科方玉教授團隊開展了一項針對轉移性食管胃癌的早期跨學科支援治療研究，於2021年發表在《臨床腫瘤學》雜誌。研究結果表明，早期營養及心理支援治療聯合標準一線化療對比單純化療可顯著延長晚期食管胃癌患者的生存時間，總生存時間延長近3個月，明顯改善患者的營養狀況、情感及認知功能。因此，對晚期食管胃癌患者應建立早期多學科支援治療模式。

支援治療中要關注惡病質的發生，腫瘤患者均應進行惡病質篩查和評估，一旦確診惡病質，應採用抗腫瘤治療、症狀管理、營養全程管理、心理、運動等多模式治療達到最優療效。營養干涉干與應該貫徹腫瘤病程始終，營養篩查和評估也應定期進行。

透過社會心理方面的支援增加患者對多模式管理的依從性，幫助患者適應現況，減輕痛苦，治療焦慮和抑鬱。

慢性應激管理對腫瘤治療意義重大

四川大學華西醫院姜愚

近年來，國內心理社會腫瘤學專家學者進行了大量的臨床研究，主要關注腫瘤患者及家屬的知情同意、心理評估、心理干涉干與、腫瘤專科醫務人員的職業耗竭等幾個方面。

腫瘤心理相關的基礎研究目前已成為熱點，其中慢性應激對腫瘤程序及治療療效的影響是重要的研究方向。相關進展主要涉及慢性應激使腫瘤組織中的去甲腎上腺素水平增加；慢性心理應激影響乳腺癌程序及對治療的反應；慢性應激削弱了抗血管靶向治療藥物對多種腫瘤的療效；慢性應激促進腫瘤細胞上皮間質轉化；慢性應激影響腫瘤免疫治療的療效等方面。

慢性應激已被證實可以削弱心理或生理健康，促使疾病惡化，特別是對惡性腫瘤的演進和腫瘤微環境的重塑具有嚴重不良影響。近年來的研究證據表明，慢性應激誘發腫瘤發生並促進腫瘤的演進。

總之，慢性應激管理對腫瘤的治療來說很重要。心理社會腫瘤學從臨床到基礎的研究日漸深入，期待能為腫瘤患者提供更好的照護。