據國家統計局2021年釋出的資料顯示，中國65歲及以上老年人口已達2.01億，佔全國人口的14.2%。中國社會學會（CSA）統計資料顯示，2017年我國住院病人手術量達5700餘萬例，老年手術患者約佔手術人群的20%~25%。隨著老年患者手術量逐年增多，老年患者圍術期的痛苦悲傷管理越來越受到麻醉醫生的重視。
術後痛苦悲傷對老年患者機體的影響：
（1）生理影響：術後痛苦悲傷可導致老年患者心率加快、血壓升高、呼吸頻率增加等生理反應，增加心腦血管不良事件發生率；
（2）心理影響：痛苦悲傷可引起老年患者的焦慮、抑鬱等負面情緒，降低生活質量，加重老年患者認知功能及情感障礙；
（3）功能影響：術後痛苦悲傷限制老年患者的活動能力，影響康復程序，增加跌倒、壓瘡、血栓性事件等併發症的風險；
（4）慢性痛苦悲傷風險：部分老年患者術後可能發展為慢性痛苦悲傷，長期影響老年患者生活質量和健康狀況。
隨著老年患者的年齡增加，各系統的生理效能都在減弱：
（1）老年患者心肌收縮力減弱、心律失常等，導致心輸出量下降，影響藥物的再分佈，進而影響血漿濃度的早期衰減；另外，老年患者的血容量減少、機體體液量減少，同時肌肉含量降低、脂肪含量增加，導致水/脂溶性藥物分佈發生變化。
（2）老年患者胃酸減少，膽汁分泌不足，胃排空延遲，胃血流量降低，導致藥物排空時間延長，胃酸對藥物的破壞增加。
（3）老年患者腎單位減少，腎血流量減少，腎小球濾過率下降，進而影響藥物的排洩能力，致使藥物清除率明顯降低，極易造成藥物的毒性反應。
（4）老年患者胸壁僵硬，肺彈性及呼吸張力下降，阿片類藥物的呼吸抑制作用明顯。
（5）老年患者中樞神經系統神經元減少，部分被纖維結締組織替代，腦功能降低，中樞神經系統對某些藥物，如鎮痛藥和鎮靜藥等敏感性增加，鎮痛鎮靜分離的現象明顯。
老年患者圍術期鎮痛需關注以下問題：
（1）老年患者鎮痛藥物的治療安全窗窄，藥物不良反應多，對於使用術後阿片類藥物鎮痛的老年患者，發生跌倒/骨折的風險較高，噁心嘔吐等不良反應多。
（2）過度的鎮痛治療可能掩蓋某些併發症導致的痛苦悲傷而導致診斷治療的延誤。鎮痛藥物還可能增加心血管不良事件以及血栓事件的發生風險。
（3）由於衰老相關的情緒情感改變，導致老年患者不願意主訴痛苦悲傷或無法清晰描述痛苦悲傷，不願意服用阿片類藥物，因此，可能導致老年患者無法接受充分的鎮痛治療。
（4）老年患者對痛苦悲傷的敏感性整體下降，但就性別而言，老年女性患者痛苦悲傷程度仍高於同齡男性患者。
（5）老年患者常合併關節炎、骨質疏鬆和糖尿病，可加劇傷害性初級傳入纖維、中樞神經系統及內源性痛苦悲傷抑制系統的增齡性變化。
老年患者術前身體狀況和合並症對圍術期痛苦悲傷的影響：
1.老年患者術前精神和心理因素對圍術期痛苦悲傷的影響：
（1）老年患者受病痛及家庭社會等因素的影響，術前並存抑鬱、焦慮等負性情緒的比例較高。而老年患者的不良情緒與術後的康復密切相關，即使是術前相對輕微的抑鬱症狀，也會增加術後痛苦悲傷的風險。
（2）術前的焦慮程度與術後急性痛苦悲傷程度呈明顯正相關，術前睡眠質量差的老年患者術後24小時VAS評分會更高，長期失眠可使術後痛苦悲傷風險增加2－3倍。
2.老年患者術前合併症對圍術期痛苦悲傷的影響：
（1）老年患者常伴有多種慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、呼吸系統疾病等，這些疾病的存在會影響患者手術效果和術後的康復，增加術後痛苦悲傷的風險。
（2）老年患者容易出現營養不良、貧血等身體狀況不佳的情況，這些因素會影響術後切口的癒合和身體的康復，從而增加術後痛苦悲傷的風險。
良好的術前準備可以明顯減輕患者術後的痛苦悲傷：
（1）預康復：透過正確有效的運動耐力訓練來提高老年患者的有氧能力和促進身體活動，從而提高患者術前的生理準備；建議老年患者術前3-6周就啟動預康復。
（2）知識宣教：手術相關資訊和建議的手術方式，預期的患者體驗和預期的感覺，讓患者瞭解手術併為手術過程和術後恢復做好心理準備。
（3）心理干涉干與：術前存在痛苦悲傷及焦慮/抑鬱症狀可影響患者的術後痛苦悲傷和功能恢復，可以採用心理支援和藥物治療，如使用褪黑素。
（4）超前鎮痛：良好的超前鎮痛可以減輕術後痛苦悲傷並減少鎮痛藥物的消耗，也可以明顯改善老年患者術前的睡眠狀態：①可抑制由切口損傷引起的中樞敏化;②可避免切口和炎症損傷。
多學科的協作團隊是解決老年患者圍術期痛苦悲傷的關鍵：
1.麻醉團隊（由兼職/專職痛苦悲傷管理的麻醉醫生和專職痛苦悲傷管理的痛苦悲傷護士組成）採用多模式鎮痛方法提供圍術期全程抗應激鎮痛；對於既往存在痛苦悲傷或具有圍術期和術後慢性痛苦悲傷增加危險因素的患者，建議術前進行多學科的痛苦悲傷治療評估，包括醫學、心理、精神和功能診斷。
2.外科團隊：手術醫生採用微創手術方法，並加強術中患者的神經保護，減少手術對神經、內臟的牽拉，以及手術對機體的創傷。
3.病區護理團隊：臨床護士把痛苦悲傷作為第五生命體徵，提高護理標準，最佳化手術前後護理內容，加強宣教，術後持續定時評估，追蹤隨訪反饋，關注患者痛苦悲傷控制效果、功能恢復和患者滿意度。
圍術期鎮痛方式：
1.鎮痛藥物：①阿片類鎮痛藥，②NSAIDS和對乙醯氨基酚，③糖皮質激素藥，④5-羥色胺類藥，⑤抗癲癇藥，⑥抗抑鬱藥,⑦氯胺酮，⑧右美託咪啶，⑨靜脈使用利多卡因,⑩外用鎮痛藥（辣椒素）。
2.區域阻滯鎮痛：①椎管內阻滯，②神經(叢)阻滯，③筋膜間隙阻滯，④區域性浸潤。
非藥物治療：
1物理治療：採用熱敷、冷敷、電刺激等物理方法緩解痛苦悲傷。凍療法可用於治療肌肉骨骼創傷後的痛苦悲傷；2.傳統中醫辨證治療：透過按摩、推拿和針灸刺激穴位，達到舒筋活絡、緩解痛苦悲傷的目的。3.康復訓練：指導患者進行康復訓練，增強肌肉力量和關節靈活性，減輕痛苦悲傷。
老年患者圍術期鎮痛的幾個關注點：
1.老年患者的術前痛苦悲傷容易導致患者的睡眠剝奪，所以建議老年患者圍術期的鎮痛關口前移，儘可能的減少患者術前痛苦悲傷，以便機體達到最佳狀態。
2.在採用以阿片類藥物為主導的圍術期鎮痛時，由於老年患者個體差異大，應進行劑量滴定，保證達到充分鎮痛的同時，儘可能減少不良反應；高危患者人群（肝腎功能不良、慢性呼吸衰竭、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵、同時使用中樞神經系統抑制劑者）需減量並進行嚴密監測。
3.在採用區域麻醉阻滯作為圍術期主要的鎮痛方式時，需要預防藥效消失後出現的反跳痛，可以採用以下方式來預防：①連續神經阻滯置管；②在局麻藥中加入地塞米松以延長藥效；③早期使用NSAIDs藥物。
4.非甾體抗炎藥能降低阿片類藥物消耗量和VAS評分;非甾體抗炎藥經常與對乙醯氨基酚聯合使用，以產生協同作用並改善鎮痛效果；不主張兩種非甾體抗炎藥聯合使用；已有胃病、肌酐升高或心力衰竭的患者，應謹慎使用NSAID，更高的劑量和更長的使用時間下更容易出現不良反應，指南建議避免在老年患者中長期使用非甾體抗炎藥。
5.對於非慢性痛苦悲傷的患者，多模式鎮痛帶來的充分術後鎮痛可促進胃腸功能早日恢復，保護心臟，減少肺部併發症，縮短ICU停留及住院時間，降低醫療費用。
6.不管是否應用特殊的鎮痛技術，個體化的鎮痛方案才是“最優解”，對於中小手術，聯合應用阿片類藥物和非甾體類藥物既可以提高阿片類藥物的鎮痛效果，又可以避免出現非甾體類藥物的“封頂效應”;因為普瑞巴林和加巴噴丁可減輕術後痛苦悲傷，減少阿片類藥物用量,並具有抗焦慮作用，可以使慢性痛苦悲傷和焦慮老年患者從中受益,建議圍術期使用普瑞巴林150mg,每日2次，從術前1天持續用藥至術後2～3天。
宣威市中醫醫院麻醉科 王興耀
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據國家統計局2021年釋出的資料顯示，中國65歲及以上老年人口已達2.01億，佔全國人口的14.2%。中國社會學會（CSA）統計資料顯示，2017年我國住院病人手術量達5700餘萬例，老年手術患者約佔手術人群的20%~25%。隨著老年患者手術量逐年增多，老年患者圍術期的痛苦悲傷管理越來越受到麻醉醫生的重視。
術後痛苦悲傷對老年患者機體的影響：
（1）生理影響：術後痛苦悲傷可導致老年患者心率加快、血壓升高、呼吸頻率增加等生理反應，增加心腦血管不良事件發生率；
（2）心理影響：痛苦悲傷可引起老年患者的焦慮、抑鬱等負面情緒，降低生活質量，加重老年患者認知功能及情感障礙；
（3）功能影響：術後痛苦悲傷限制老年患者的活動能力，影響康復程序，增加跌倒、壓瘡、血栓性事件等併發症的風險；
（4）慢性痛苦悲傷風險：部分老年患者術後可能發展為慢性痛苦悲傷，長期影響老年患者生活質量和健康狀況。
隨著老年患者的年齡增加，各系統的生理效能都在減弱：
（1）老年患者心肌收縮力減弱、心律失常等，導致心輸出量下降，影響藥物的再分佈，進而影響血漿濃度的早期衰減；另外，老年患者的血容量減少、機體體液量減少，同時肌肉含量降低、脂肪含量增加，導致水/脂溶性藥物分佈發生變化。
（2）老年患者胃酸減少，膽汁分泌不足，胃排空延遲，胃血流量降低，導致藥物排空時間延長，胃酸對藥物的破壞增加。
（3）老年患者腎單位減少，腎血流量減少，腎小球濾過率下降，進而影響藥物的排洩能力，致使藥物清除率明顯降低，極易造成藥物的毒性反應。
（4）老年患者胸壁僵硬，肺彈性及呼吸張力下降，阿片類藥物的呼吸抑制作用明顯。
（5）老年患者中樞神經系統神經元減少，部分被纖維結締組織替代，腦功能降低，中樞神經系統對某些藥物，如鎮痛藥和鎮靜藥等敏感性增加，鎮痛鎮靜分離的現象明顯。
據國家統計局2021年釋出的資料顯示，中國65歲及以上老年人口已達2.01億，佔全國人口的14.2%。中國社會學會（CSA）統計資料顯示，2017年我國住院病人手術量達5700餘萬例，老年手術患者約佔手術人群的20%~25%。隨著老年患者手術量逐年增多，老年患者圍術期的痛苦悲傷管理越來越受到麻醉醫生的重視。
術後痛苦悲傷對老年患者機體的影響：
（1）生理影響：術後痛苦悲傷可導致老年患者心率加快、血壓升高、呼吸頻率增加等生理反應，增加心腦血管不良事件發生率；
（2）心理影響：痛苦悲傷可引起老年患者的焦慮、抑鬱等負面情緒，降低生活質量，加重老年患者認知功能及情感障礙；
（3）功能影響：術後痛苦悲傷限制老年患者的活動能力，影響康復程序，增加跌倒、壓瘡、血栓性事件等併發症的風險；
（4）慢性痛苦悲傷風險：部分老年患者術後可能發展為慢性痛苦悲傷，長期影響老年患者生活質量和健康狀況。
隨著老年患者的年齡增加，各系統的生理效能都在減弱：
（1）老年患者心肌收縮力減弱、心律失常等，導致心輸出量下降，影響藥物的再分佈，進而影響血漿濃度的早期衰減；另外，老年患者的血容量減少、機體體液量減少，同時肌肉含量降低、脂肪含量增加，導致水/脂溶性藥物分佈發生變化。
（2）老年患者胃酸減少，膽汁分泌不足，胃排空延遲，胃血流量降低，導致藥物排空時間延長，胃酸對藥物的破壞增加。
（3）老年患者腎單位減少，腎血流量減少，腎小球濾過率下降，進而影響藥物的排洩能力，致使藥物清除率明顯降低，極易造成藥物的毒性反應。
（4）老年患者胸壁僵硬，肺彈性及呼吸張力下降，阿片類藥物的呼吸抑制作用明顯。
（5）老年患者中樞神經系統神經元減少，部分被纖維結締組織替代，腦功能降低，中樞神經系統對某些藥物，如鎮痛藥和鎮靜藥等敏感性增加，鎮痛鎮靜分離的現象明顯。
