乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，嚴重危害女性生命健康，隨著我國早診早治概念深入、新藥研發，以及基於分子分型的精準診療模式的建立，乳腺癌綜合診療水平逐年提升，生存期不斷延長。在較長的生存道路中，如何提高患者生存質量是目前關注的重點。在此，《醫師報》特別邀請到北京市朝陽區三環腫瘤醫院桑蝶教授分享乳腺癌全週期、全方位的“兩全”管理話題。
規範診療
助力乳腺癌患者獲得長生存
最新癌症流病統計資料顯示，我國乳腺癌年新發病例約41.6萬，位居女性惡性腫瘤新發病例首位。隨著早篩早診早治意識的加強及綜合治療水平的提高，乳腺癌的整體5年生存率可達到80%以上[1]。患者預後主要與疾病分期、病理型別、規範化診療、對治療的敏感性及患者的身體狀況等因素相關。分期越早意味著預後越佳，Ⅰ期乳腺癌5年生存率可達到90%[2-3]（圖1）。另外，得益於規範化診療的實施，大型腫瘤專科醫院的晚期乳腺癌患者中位生存時間可達5年，甚至部分可長期帶瘤生存。
圖1不同分期和不同種族乳腺癌患者的5年生存率
兩全管理
保障乳腺癌患者生存質量
乳腺癌的治療一直作為腫瘤綜合治療的典範，隨著乳腺癌進入慢病管理的行列，患者的康復之路也越走越長，如何幫助患者儘早迴歸社會、擁有幸福生活成為醫生的新目標。兩全管理是提高患者生存質量的重要手段，透過全週期、全方位的管理促進乳腺癌療效與生活質量獲益最大化[4]。全週期涵蓋乳腺癌預防、篩查、早診早治、規範化診療、康復與隨訪的全過程管理。全方位主要針對合併症及不良反應的管理，關注更多非腫瘤相關的健康問題，如抗腫瘤治療過程中帶來的心血管、骨安全、內分泌、精神健康等問題。需要聯合婦科、心理科、康復科等跨學科專家共同參與，兼顧療效和安全性，給予最優治療方案。
二次活檢
輔助乳腺癌治療方案調整
約有3%~10%的乳腺癌患者首次確診為晚期，且早期乳腺癌行根治性手術及多學科綜合治療後仍有30％～40％發生復發或轉移[6]。2011年《St.Gallen專家共識》提出乳腺癌分子分型對判斷預後和指導治療具有重要作用[7]（表1），主要以雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和HER-2受體及Ki-67將乳腺癌分成四種分子亞型。研究證實，對於轉移性乳腺癌，約有10%-30%的患者原發灶與轉移灶受體並不一致，以PR的改變率最高[8]，因此，臨床需常規進行轉移灶活檢，依據當前轉移灶的分子分型調整治療方案，精準治療，以提高療效。但臨床實踐中仍存在一定侷限性，如腫瘤部位較深、病灶偏小、位置靠近大血管、患者擔心手術風險等，不是 100%的患者都能接受轉移灶活檢。
表1 乳腺癌的分子分型
降低風險
緊密親密關注乳腺癌治療不良反應
乳腺癌激素受體陽性的比例約佔60-70%[9]，內分泌治療是激素受體陽性乳腺癌重要治療手段。但在5-10年的內分泌治療過程中，可能出現相關的不良反應。雌激素受體拮抗劑三苯氧胺具有多種不良反應，如胃腸道反應：食慾不振，噁心，嘔吐，腹瀉；生殖系統：月經失調，閉經，陰道出血，子宮內膜增生，內膜癌；皮膚：顏面潮紅，皮疹，脫髮等。芳香化酶抑制劑（依西美坦、來曲唑、阿那曲唑）可能引起潮熱、噁心、關節痛苦悲傷、骨質疏鬆、血脂升高等副反應[10]。針對藥物治療後副反應監控、治療和管理是診療的重點之一，需定期隨訪和全面複查以早發現早治療。
桑蝶教授總結
早篩、早診、早治以及規範化診療是提升乳腺癌治癒率的關鍵。在晚期乳腺癌階段有必要進行轉移灶活檢，以精準施治，提高療效。乳腺癌診療進入慢病管理時代，全週期、全方位管理能有效提高患者的治療效果，改善患者的生存質量。
專家簡介
桑蝶 教授
北京市朝陽區三環腫瘤醫院 腫瘤內科 主任醫師
以第一或通訊作者發表論文40餘篇，SCI7篇
社會任職
北京朝陽區預防醫學會腫瘤預防專業委員會副主任委員兼秘書長
北京慢性病防治與健康教育研究會乳腺腫瘤專委會常委兼秘書長
中國老年學和老年醫學學會腫瘤心理學會分會常委
北京健康文化促進會腫瘤康復專業委員會常委
北京癌症防治學會乳腺癌個體化診療及MDT專業委員會委員
北京乳腺病防治學會青年學術專業委員會委員
北京非公立醫療機構協會胸科專業委員會委員
北京癌症防治學會乳腺癌專業委員會委員
中國醫促會乳腺疾病防治分會委員
北京麻醉學會委員會睡眠學組委員
中國健康促進基金會乳腺癌專委會委員
北京市朝陽區病案管理質量控制和改進中心專家委員
中關村腫瘤微創治療產業技術創新戰略聯盟乳腺腫瘤專委會委員
參考文獻（向上滑動檢視）：
[1] Zeng H， Chen W， Zheng R， et al. Changing cancer survival in China during 2003-15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. Lancet Glob Health， 2018，6(5):e555-e567.
[2] DeSantis CE， Ma J， Gaudet MM， et al. Breast cancer statistics， 2019[J]. CA Cancer J Clin， 2019，69(6):438-451.
[3] Siegel R L， Miller K D， Wagle N S， et al. Cancer statistics， 2023[J]. CA Cancer J Clin， 2023，73(1):17-48.
[4] 國家腫瘤質控中心乳腺癌專家委員會，北京乳腺病防治學會健康管理專業委員會. 中國乳腺癌隨診隨訪與健康管理指南(2022版)[J]. 中華腫瘤雜誌， 2022，44(1):1-28.
[5] 中華人民共和國國家衛生健康委員會. 乳腺癌診療指南（2022年版）[J]. 中國合理用藥探索， 2022，19(10):1-26.
[6] Johnston S, Toi M, O"Shaughnessy J, et al. Abemaciclib plus endocrine therapy for hormone receptor-positive, HER2-negative, node-positive, high-risk early breast cancer (monarchE): results from a preplanned interim analysis of a randomised, open-label, phase 3 trial[J]. Lancet Oncol, 2023,24(1):77-90.
[7] Goldhirsch A, Wood W C, Coates A S, et al. Strategies for subtypes--dealing with the diversity of breast cancer: highlights of the St. Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2011[J]. Ann Oncol, 2011,22(8):1736-1747.
[8] Walter V， Fischer C， Deutsch TM， et al. Estrogen， progesterone， and human epidermal growth factor receptor 2 discordance between primary and metastatic breast cancer[J]. Breast Cancer Res Treat， 2020，183(1):137-144.
[9] 中國抗癌協會乳腺癌專業委員會， 中華醫學會腫瘤學分會乳腺腫瘤學組， 邵志敏， 等. 中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範(2024年版)[J]. 中國癌症雜誌， 2023，33(12):1092-1187.
[10] Franzoi MA， Agostinetto E， Perachino M， et al. Evidence-based approaches for the management of side-effects of adjuvant endocrine therapy in patients with breast cancer[J]. Lancet Oncol， 2021，22(7):e303-e313.
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，嚴重危害女性生命健康，隨著我國早診早治概念深入、新藥研發，以及基於分子分型的精準診療模式的建立，乳腺癌綜合診療水平逐年提升，生存期不斷延長。在較長的生存道路中，如何提高患者生存質量是目前關注的重點。在此，《醫師報》特別邀請到北京市朝陽區三環腫瘤醫院桑蝶教授分享乳腺癌全週期、全方位的“兩全”管理話題。
規範診療
助力乳腺癌患者獲得長生存
最新癌症流病統計資料顯示，我國乳腺癌年新發病例約41.6萬，位居女性惡性腫瘤新發病例首位。隨著早篩早診早治意識的加強及綜合治療水平的提高，乳腺癌的整體5年生存率可達到80%以上[1]。患者預後主要與疾病分期、病理型別、規範化診療、對治療的敏感性及患者的身體狀況等因素相關。分期越早意味著預後越佳，Ⅰ期乳腺癌5年生存率可達到90%[2-3]（圖1）。另外，得益於規範化診療的實施，大型腫瘤專科醫院的晚期乳腺癌患者中位生存時間可達5年，甚至部分可長期帶瘤生存。
圖1不同分期和不同種族乳腺癌患者的5年生存率
兩全管理
保障乳腺癌患者生存質量
乳腺癌的治療一直作為腫瘤綜合治療的典範，隨著乳腺癌進入慢病管理的行列，患者的康復之路也越走越長，如何幫助患者儘早迴歸社會、擁有幸福生活成為醫生的新目標。兩全管理是提高患者生存質量的重要手段，透過全週期、全方位的管理促進乳腺癌療效與生活質量獲益最大化[4]。全週期涵蓋乳腺癌預防、篩查、早診早治、規範化診療、康復與隨訪的全過程管理。全方位主要針對合併症及不良反應的管理，關注更多非腫瘤相關的健康問題，如抗腫瘤治療過程中帶來的心血管、骨安全、內分泌、精神健康等問題。需要聯合婦科、心理科、康復科等跨學科專家共同參與，兼顧療效和安全性，給予最優治療方案。
二次活檢
輔助乳腺癌治療方案調整
約有3%~10%的乳腺癌患者首次確診為晚期，且早期乳腺癌行根治性手術及多學科綜合治療後仍有30％～40％發生復發或轉移[6]。2011年《St.Gallen專家共識》提出乳腺癌分子分型對判斷預後和指導治療具有重要作用[7]（表1），主要以雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和HER-2受體及Ki-67將乳腺癌分成四種分子亞型。研究證實，對於轉移性乳腺癌，約有10%-30%的患者原發灶與轉移灶受體並不一致，以PR的改變率最高[8]，因此，臨床需常規進行轉移灶活檢，依據當前轉移灶的分子分型調整治療方案，精準治療，以提高療效。但臨床實踐中仍存在一定侷限性，如腫瘤部位較深、病灶偏小、位置靠近大血管、患者擔心手術風險等，不是 100%的患者都能接受轉移灶活檢。
表1 乳腺癌的分子分型
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，嚴重危害女性生命健康，隨著我國早診早治概念深入、新藥研發，以及基於分子分型的精準診療模式的建立，乳腺癌綜合診療水平逐年提升，生存期不斷延長。在較長的生存道路中，如何提高患者生存質量是目前關注的重點。在此，《醫師報》特別邀請到北京市朝陽區三環腫瘤醫院桑蝶教授分享乳腺癌全週期、全方位的“兩全”管理話題。
規範診療
助力乳腺癌患者獲得長生存
最新癌症流病統計資料顯示，我國乳腺癌年新發病例約41.6萬，位居女性惡性腫瘤新發病例首位。隨著早篩早診早治意識的加強及綜合治療水平的提高，乳腺癌的整體5年生存率可達到80%以上[1]。患者預後主要與疾病分期、病理型別、規範化診療、對治療的敏感性及患者的身體狀況等因素相關。分期越早意味著預後越佳，Ⅰ期乳腺癌5年生存率可達到90%[2-3]（圖1）。另外，得益於規範化診療的實施，大型腫瘤專科醫院的晚期乳腺癌患者中位生存時間可達5年，甚至部分可長期帶瘤生存。
圖1不同分期和不同種族乳腺癌患者的5年生存率
兩全管理
保障乳腺癌患者生存質量
乳腺癌的治療一直作為腫瘤綜合治療的典範，隨著乳腺癌進入慢病管理的行列，患者的康復之路也越走越長，如何幫助患者儘早迴歸社會、擁有幸福生活成為醫生的新目標。兩全管理是提高患者生存質量的重要手段，透過全週期、全方位的管理促進乳腺癌療效與生活質量獲益最大化[4]。全週期涵蓋乳腺癌預防、篩查、早診早治、規範化診療、康復與隨訪的全過程管理。全方位主要針對合併症及不良反應的管理，關注更多非腫瘤相關的健康問題，如抗腫瘤治療過程中帶來的心血管、骨安全、內分泌、精神健康等問題。需要聯合婦科、心理科、康復科等跨學科專家共同參與，兼顧療效和安全性，給予最優治療方案。
二次活檢
輔助乳腺癌治療方案調整
約有3%~10%的乳腺癌患者首次確診為晚期，且早期乳腺癌行根治性手術及多學科綜合治療後仍有30％～40％發生復發或轉移[6]。2011年《St.Gallen專家共識》提出乳腺癌分子分型對判斷預後和指導治療具有重要作用[7]（表1），主要以雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和HER-2受體及Ki-67將乳腺癌分成四種分子亞型。研究證實，對於轉移性乳腺癌，約有10%-30%的患者原發灶與轉移灶受體並不一致，以PR的改變率最高[8]，因此，臨床需常規進行轉移灶活檢，依據當前轉移灶的分子分型調整治療方案，精準治療，以提高療效。但臨床實踐中仍存在一定侷限性，如腫瘤部位較深、病灶偏小、位置靠近大血管、患者擔心手術風險等，不是 100%的患者都能接受轉移灶活檢。
表1 乳腺癌的分子分型
