醫保改革再添喜訊，4大訊息溫暖人心，利好全體人員！

來源：家庭醫生線上 釋出時間：2024-04-16 10:42

　　【導讀】春風拂面，醫保改革再添喜訊!隨著國家醫保局2024年上半年例行新聞釋出會的召開，四條醫保利好訊息如春風拂面，溫暖著億萬民眾的心。醫保基金結餘增長、藥品目錄統一、支付方式改革、鄉村振興助力，每一項舉措都彰顯著國家對民眾健康福祉的深切關懷。讓我們一同走進這4大喜訊，感受醫保改革帶來的溫暖與力量!

　　第一、醫保基金結餘持續增長，民生保障更有底氣

　　根據國家醫保局規財法規司副司長朱永峰近日公佈的資料，2023年1-12月份，基本醫療保險統籌基金(含生育保險)總收入達到了2.7萬億元，總支出為2.2萬億元，當期結餘高達5千億元，累計結餘更是達到了3.4萬億元。

　　醫保基金結餘穩步增長的原因

　　醫保基金結餘的穩步增長，得益於多方面的因素。

　　隨著國家經濟的持續發展和財政收入的增長，醫保基金的籌資能力得到了提升。

　　醫保制度的不斷完善和改革，如醫保支付方式改革、藥品集中採購等，有效降低了醫保基金的支出壓力。

　　廣大參保人員的繳費意識和繳費能力的提升，也為醫保基金的增收做出了貢獻。

　　醫保基金使用範圍的擴大

　　值得一提的是，隨著醫保基金結餘的增長，醫保基金的使用範圍也在不斷擴大。

　　朱永峰司長表示，職工個人賬戶支出範圍已經擴大，可用於家庭成員共同使用。

　　這一改革舉措不僅提高了醫保基金的使用效率，也讓更多的家庭成員能夠享受到醫保帶來的實惠。同時，門診醫藥費用納入基金報銷範圍後，參保職工可以享受到更好的門診保障待遇。

　　據統計，2023年有3.26億人次享受了職工醫保門診待遇，個人賬戶支出同比增長7.9%。這一資料的增長不僅反映了醫保基金使用範圍的擴大，也體現了醫保制度在提升人民群眾獲得感、幸福感方面的積極作用。

　　第二、醫保藥品目錄全國統一，保障能力穩步提升

　　醫保藥品目錄的品種範圍已經實現了全國基本統一，這是一個重要的里程碑。

　　隨著醫保制度的不斷完善和發展，醫保藥品目錄的品種範圍也在逐步擴大，保障能力也在穩步提升。

　　為了確保更多新藥好藥能夠及時納入醫保目錄，醫保局建立了動態調整機制。

　　這一機制每年都會對醫保目錄進行更新和調整，將一些新上市的新藥好藥增補進入目錄。這一機制的建立，使得醫保目錄的更新和調整更加及時、靈活和有效。

　　在過去的6年裡，醫保目錄已經累計納入了744種新藥好藥，這使得目錄內西藥和中成藥的數量從2017年的2535種增加至目前的3088種。

　　值得一提的是，新版藥品目錄是從2024年1月1日起開始執行的。在新版目錄執行的前兩個月，醫保基金已經為397個協議期內談判藥品支付了154.5億元，這使得3950萬人次的參保患者從中受益。這一數字的背後，是醫保制度對於參保患者的切實保障和關愛。

　　第三、醫保支付方式改革範圍擴大，DRG/DIP引領新潮流

　　醫保支付方式改革是近年來我國醫療改革的重要組成部分，旨在透過最佳化醫保支付機制，提高醫保基金使用效率，進一步保障患者就醫權益。其中，DRG/DIP支付方式改革成為了改革範圍擴大、影響深遠的重要方向。

　　DRG/DIP支付方式改革是什麼?

　　DRG(疾病診斷相關分組)和DIP(病種分值付費)是我國醫保支付方式改革的兩種主要方式。DRG是以疾病診斷為基礎，將臨床過程相似、資源消耗相近的病例分組，醫保基金按組付費;DIP則是根據病種確定分值，醫保基金按分值付費。這兩種方式都旨在透過科學分組和分值設定，實現醫保基金支付的精細化、合理化和可控化。

　　改革範圍持續擴大

　　釋出會上公佈的資料顯示，到2023年底，全國已有超過九成的統籌地區開展了DRG/DIP支付方式改革。這一資料反映出我國醫保支付方式改革步伐的加快，也表明DRG/DIP支付方式改革得到了廣泛認可和實踐。

　　改革效果顯著

　　隨著DRG/DIP支付方式改革的推進，改革地區的住院醫保基金按專案付費佔比逐漸下降。資料顯示，改革地區住院醫保基金按專案付費佔比已經下降到四分之一左右。這一變化表明，DRG/DIP支付方式改革在提高醫保基金使用效率、控制醫療費用增長方面取得了顯著成效。

　　第四、醫保助力鄉村振興，解決困難人口基本醫療有保障

　　落實分類資助政策，鞏固應保盡保成果。

　　醫保局透過實施分類資助政策，對困難群眾進行精準幫扶，確保他們能夠全面參保並享受醫療保障。2023年，醫療救助共資助約8000萬困難群眾參保，使監測的農村低收入人口參保率穩定在99%以上。以低保物件為例，2023年個人繳費380元，醫療救助資助平均超過200元，個人繳費不到180元，顯著減輕了他們的經濟負擔。

　　強化三重製度保障，梯次減輕群眾負擔。

　　醫保局透過完善基本醫保、大病保險和醫療救助“三重製度”，形成了梯次減負的機制，有效降低了困難群眾的醫療費用負擔。據監測，2023年三重製度惠及農村低收入人口就醫1.8億餘人次，幫助減輕費用負擔1883億元。經過三重製度的報銷，有近一半的困難群眾年度住院醫療費用負擔被控制在一千元以下，極大地緩解了他們的經濟壓力。

　　建立健全長效機制，防範化解病貧風險。

　　醫保局注重建立健全長效機制，透過預警推送和相關部門核查認定，及時發現並救助因病致貧的風險人群。2023年，經各地醫保部門預警推送和相關部門核查認定，及時救助了33.3萬人，醫療救助支出達到22.3億元，人均救助金額達到6700元。這一舉措有效地守牢了不發生因病規模性返貧的底線，為困難群眾提供了堅實的醫療保障。

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