乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，其發病率呈現逐年增長的趨勢，嚴重威脅女性健康[1]。在我國，乳腺癌的發病率和死亡率分別位列女性惡性腫瘤的第1位和第4位[2]，因此乳腺癌的防控已成極為迫切的任務。此次《醫師報》特別邀請到溫州醫科大學附屬第二醫院乳腺外科趙亞新教授聚焦乳腺癌，為大家分享乳腺癌篩查與治療的現狀，併為未來發展支招。
乳腺癌篩查普及率仍待提高
多維細化防治工作助推篩查落地
儘管中國正在加快全國癌症篩查的步伐，但中國人口眾多、資源有限，各地區經濟發展水平、群眾的知識文化水平和對疾病的認識程度存在差距，當前國內尤其是經濟欠發達地區群眾對乳腺癌防治意識淡漠，誤認為無症狀則無需進行篩查，通常發現症狀才就診，嚴重延遲乳腺癌診斷，因此，如何提高我國乳腺癌篩查率仍面臨巨大挑戰[3]。
毫無疑問的是，早期發現並治療乳腺癌的療效更好，早期乳腺癌患者的生存獲益也較高。為進一步提高乳腺癌篩查率，可以透過加強宣傳教育、出臺醫療政策等措施提高民眾的篩查意識，讓民眾瞭解預防性乳腺癌切除的重要性。事實上，近年來我國對乳腺癌防治重視程度不斷提升。國家衛健委於2022年釋出《乳腺癌篩查工作方案》，進一步細化乳腺癌防治工作，將篩查人群由農村適齡婦女擴大到城鄉適齡婦女，優先保障農村婦女、城鎮低保婦女，全方位為適齡婦女提供乳腺癌篩查服務，促進疾病早診早治（圖1）[4]。
圖1 乳腺癌篩查流程圖[4]
縣域（縣級或縣級市）醫院是多數縣域乳腺癌患者的首診單位，在乳腺癌的預防、篩查、維持治療、康復隨訪和轉診等方面發揮重要作用。然而目前縣域醫院由於經濟和地輿等因素的限制，在醫療裝置、人才、藥物可及性等方面都相對不足，可透過如下幾方面進行改善：調動投資和衛生資源，完善基礎裝置以確保篩查質量；組織醫生定期接受乳腺癌篩查的培訓，提高專業診療水平；打通篩查報告系統與醫療系統，避免因資訊錄入不全而浪費人力物力，提高乳腺癌早診早治效率。
無需過度擔憂乳腺結節
按時接受乳腺癌篩查意義重大
大多數乳腺癌最初發現時為無痛性腫塊，可透過自查發現，但自查並無法區分乳腺結節及乳腺癌。乳腺結節並不是特指某種具體的疾病，是生長於乳腺腺體內的實性病變的統稱，乳腺增生、乳腺炎症性疾病、乳腺良性腫瘤、乳腺惡性腫瘤等均可視為乳腺結節的表現，因此乳腺結節並不等於乳腺癌，無需對此過度擔憂，當乳房自檢或體檢發現乳腺結節後，應積極前往乳腺科接受專業的影像學評估來明確其良惡性，從而決定後續治療方案。
美國放射協會制訂的乳腺影像報告和資料系統（BI-RADS）是乳腺癌的診斷標準， BI-RADS分級為0～6級，從形狀、縱橫比、邊界、邊緣、回聲和後方回聲等方面評估乳腺結節的良惡性，級別越高代表惡性程度越高[5]。超聲檢查報告中最常出現的2或3級象徵著良性結節，半年至一年進行復查隨訪即可；若影像報告診斷為BI-RADS 4級及以上，則預示著乳腺結節存在一定的惡性病變風險，應及時就診以免延誤治療。
指南推薦，所有適齡女性均應接受乳腺癌篩查[2]。對於乳腺癌高風險人群，雖然各國定義存在不一致的情況，但根據我國國家癌症中心腫瘤登記資料顯示，我國女性45歲起乳腺癌發病率呈上升趨勢且維持在較高水平（圖2），較西方女性乳腺癌高發年齡提前，綜合考慮我國女性乳腺癌發病年齡、流行病學特徵、相關危險因素和衛生經濟學現況，我國指南推薦一般風險人群從45歲開始進行乳腺癌常規篩查，高風險人群篩查起始年齡提前至40歲[2]。
圖2 中國所有登記區域內乳腺癌年齡標化發病率[2]
乳腺癌綜合治療多位一體
慢病化管理模式意義斐然
乳腺癌一經診斷，應早期治療。近年來，乳腺癌藥物治療的臨床和轉化研究進展迅速，基於分子分型的精準診療模式已然建立，乳腺癌綜合治療水平正日益提升[6]。其中，化療在乳腺癌治療中的地位依然穩固，新的研究正在探索不同劑量、聯合方式等策略的療效及安全性。乳腺癌特有的內分泌治療致力於最佳化激素受體（HR）陽性以及人表皮生長因子受體2（HER-2）陰性乳腺癌的治療模式，透過口服藥物降低激素水平，抑制腫瘤生長能力下。此外，靶向治療和免疫治療也將最大化推動乳腺癌患者的精準治療。
隨著乳腺癌治療手段的不斷更新，患者的生存獲益也顯著提高，乳腺癌防治已逐漸步入慢病管理時代，臨床可透過早期篩查和規範治療取得良好效果，同時可指導患者從放鬆心態、健康飲食和適度運動等方面進一步改善生活質量，實現帶瘤生存長期獲益。
趙亞新教授總結
儘管過去十年來中國乳腺癌篩查覆蓋範圍有所擴大，但當前篩查率仍有待提高，開展健康宣教、出臺相關政策和關注乳腺癌高危群體等措施有助於提高篩查覆蓋率。隨著科學技術的不斷發展，乳腺癌綜合治療手段正不斷進步，目前中國已步入乳腺癌慢病管理新時代，期待未來繼續進行深入探索以實現早診早治目標。
趙亞新教授簡介
臨床醫學博士
碩士研究生導師
主任醫師
中國法學會會員
溫州醫科大學附屬第二醫院乳腺外科主任
歷任溫州醫科大學附屬第二醫院醫務處處長、洞頭分院執行院長等
中國醫院協會首屆醫療質量管理委員會醫學組委員
中國醫院協會法制專委員會委員
中國康復醫學會健康管理專委員會乳腺學組委員
浙江省法學會首屆衛生法研究會理事
浙江省抗癌協會第七屆理事
浙江省預防醫學會首屆血栓防治專業委員會副主任
浙江省醫學會第七屆腫瘤外科學分會委員
浙江省醫師協會乳腺腫瘤專業委員會第二屆專委會常務委員
浙江省醫師協會首屆腫瘤外科醫師分會委員
浙江省醫師協會首屆腫瘤MDT專委會委員
浙江省醫院協會首屆患者安全專委會委員
浙江省醫院協會病歷管理專委會委員
浙江省首屆日間手術指導中央委員會委員
溫州市中西醫結合學會第七屆常務理事
溫州醫學會首屆醫政（醫務）管理學組組長
溫州市醫學會首屆衛生法學分會委員
溫州市醫學會首屆災難醫學分會委員
溫州市醫學會院首屆前急救學分會委員
溫州市紅十字會醫療衛生工作委員會委員
參考文獻：
[1] 鄭榮壽,張思維,孫可欣等.2016年中國惡性腫瘤流行情況分析[J].中華腫瘤雜誌,2023,45(03):212-220.
[2] 赫捷,陳萬青,李霓等.中國女性乳腺癌篩查與早診早治指南（2021，北京）[J].中國腫瘤,2021,30(03):161-191.
[3] Xia C, Basu P, Kramer BS, et al. Cancer screening in China: a steep road from evidence to implementation. Lancet Public Health. 2023;8(12):e996-e1005.
[4] 國家衛健委.《乳腺癌篩查工作方案》.available at：http://www.nhc.gov.cn/fys/s3581/202201/cad44d88acca4ae49e12dab9176ae21c.shtml
[5] 王麗.超聲乳腺影像報告和資料系統在乳腺腫物中的應用綜述[J].黑龍江醫學,2023,47(12):1534-1536.
[6] 吳雲,魏雨涵,馬飛.2023年度乳腺癌治療新進展[J].腫瘤綜合治療電子雜誌,2024,10(01):49-57.
乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，其發病率呈現逐年增長的趨勢，嚴重威脅女性健康[1]。在我國，乳腺癌的發病率和死亡率分別位列女性惡性腫瘤的第1位和第4位[2]，因此乳腺癌的防控已成極為迫切的任務。此次《醫師報》特別邀請到溫州醫科大學附屬第二醫院乳腺外科趙亞新教授聚焦乳腺癌，為大家分享乳腺癌篩查與治療的現狀，併為未來發展支招。
乳腺癌篩查普及率仍待提高
多維細化防治工作助推篩查落地
儘管中國正在加快全國癌症篩查的步伐，但中國人口眾多、資源有限，各地區經濟發展水平、群眾的知識文化水平和對疾病的認識程度存在差距，當前國內尤其是經濟欠發達地區群眾對乳腺癌防治意識淡漠，誤認為無症狀則無需進行篩查，通常發現症狀才就診，嚴重延遲乳腺癌診斷，因此，如何提高我國乳腺癌篩查率仍面臨巨大挑戰[3]。
毫無疑問的是，早期發現並治療乳腺癌的療效更好，早期乳腺癌患者的生存獲益也較高。為進一步提高乳腺癌篩查率，可以透過加強宣傳教育、出臺醫療政策等措施提高民眾的篩查意識，讓民眾瞭解預防性乳腺癌切除的重要性。事實上，近年來我國對乳腺癌防治重視程度不斷提升。國家衛健委於2022年釋出《乳腺癌篩查工作方案》，進一步細化乳腺癌防治工作，將篩查人群由農村適齡婦女擴大到城鄉適齡婦女，優先保障農村婦女、城鎮低保婦女，全方位為適齡婦女提供乳腺癌篩查服務，促進疾病早診早治（圖1）[4]。
圖1 乳腺癌篩查流程圖[4]
縣域（縣級或縣級市）醫院是多數縣域乳腺癌患者的首診單位，在乳腺癌的預防、篩查、維持治療、康復隨訪和轉診等方面發揮重要作用。然而目前縣域醫院由於經濟和地輿等因素的限制，在醫療裝置、人才、藥物可及性等方面都相對不足，可透過如下幾方面進行改善：調動投資和衛生資源，完善基礎裝置以確保篩查質量；組織醫生定期接受乳腺癌篩查的培訓，提高專業診療水平；打通篩查報告系統與醫療系統，避免因資訊錄入不全而浪費人力物力，提高乳腺癌早診早治效率。
無需過度擔憂乳腺結節
按時接受乳腺癌篩查意義重大
大多數乳腺癌最初發現時為無痛性腫塊，可透過自查發現，但自查並無法區分乳腺結節及乳腺癌。乳腺結節並不是特指某種具體的疾病，是生長於乳腺腺體內的實性病變的統稱，乳腺增生、乳腺炎症性疾病、乳腺良性腫瘤、乳腺惡性腫瘤等均可視為乳腺結節的表現，因此乳腺結節並不等於乳腺癌，無需對此過度擔憂，當乳房自檢或體檢發現乳腺結節後，應積極前往乳腺科接受專業的影像學評估來明確其良惡性，從而決定後續治療方案。
美國放射協會制訂的乳腺影像報告和資料系統（BI-RADS）是乳腺癌的診斷標準， BI-RADS分級為0～6級，從形狀、縱橫比、邊界、邊緣、回聲和後方回聲等方面評估乳腺結節的良惡性，級別越高代表惡性程度越高[5]。超聲檢查報告中最常出現的2或3級象徵著良性結節，半年至一年進行復查隨訪即可；若影像報告診斷為BI-RADS 4級及以上，則預示著乳腺結節存在一定的惡性病變風險，應及時就診以免延誤治療。
指南推薦，所有適齡女性均應接受乳腺癌篩查[2]。對於乳腺癌高風險人群，雖然各國定義存在不一致的情況，但根據我國國家癌症中心腫瘤登記資料顯示，我國女性45歲起乳腺癌發病率呈上升趨勢且維持在較高水平（圖2），較西方女性乳腺癌高發年齡提前，綜合考慮我國女性乳腺癌發病年齡、流行病學特徵、相關危險因素和衛生經濟學現況，我國指南推薦一般風險人群從45歲開始進行乳腺癌常規篩查，高風險人群篩查起始年齡提前至40歲[2]。
乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，其發病率呈現逐年增長的趨勢，嚴重威脅女性健康[1]。在我國，乳腺癌的發病率和死亡率分別位列女性惡性腫瘤的第1位和第4位[2]，因此乳腺癌的防控已成極為迫切的任務。此次《醫師報》特別邀請到溫州醫科大學附屬第二醫院乳腺外科趙亞新教授聚焦乳腺癌，為大家分享乳腺癌篩查與治療的現狀，併為未來發展支招。
乳腺癌篩查普及率仍待提高
多維細化防治工作助推篩查落地
儘管中國正在加快全國癌症篩查的步伐，但中國人口眾多、資源有限，各地區經濟發展水平、群眾的知識文化水平和對疾病的認識程度存在差距，當前國內尤其是經濟欠發達地區群眾對乳腺癌防治意識淡漠，誤認為無症狀則無需進行篩查，通常發現症狀才就診，嚴重延遲乳腺癌診斷，因此，如何提高我國乳腺癌篩查率仍面臨巨大挑戰[3]。
毫無疑問的是，早期發現並治療乳腺癌的療效更好，早期乳腺癌患者的生存獲益也較高。為進一步提高乳腺癌篩查率，可以透過加強宣傳教育、出臺醫療政策等措施提高民眾的篩查意識，讓民眾瞭解預防性乳腺癌切除的重要性。事實上，近年來我國對乳腺癌防治重視程度不斷提升。國家衛健委於2022年釋出《乳腺癌篩查工作方案》，進一步細化乳腺癌防治工作，將篩查人群由農村適齡婦女擴大到城鄉適齡婦女，優先保障農村婦女、城鎮低保婦女，全方位為適齡婦女提供乳腺癌篩查服務，促進疾病早診早治（圖1）[4]。
圖1 乳腺癌篩查流程圖[4]
縣域（縣級或縣級市）醫院是多數縣域乳腺癌患者的首診單位，在乳腺癌的預防、篩查、維持治療、康復隨訪和轉診等方面發揮重要作用。然而目前縣域醫院由於經濟和地輿等因素的限制，在醫療裝置、人才、藥物可及性等方面都相對不足，可透過如下幾方面進行改善：調動投資和衛生資源，完善基礎裝置以確保篩查質量；組織醫生定期接受乳腺癌篩查的培訓，提高專業診療水平；打通篩查報告系統與醫療系統，避免因資訊錄入不全而浪費人力物力，提高乳腺癌早診早治效率。
無需過度擔憂乳腺結節
按時接受乳腺癌篩查意義重大
大多數乳腺癌最初發現時為無痛性腫塊，可透過自查發現，但自查並無法區分乳腺結節及乳腺癌。乳腺結節並不是特指某種具體的疾病，是生長於乳腺腺體內的實性病變的統稱，乳腺增生、乳腺炎症性疾病、乳腺良性腫瘤、乳腺惡性腫瘤等均可視為乳腺結節的表現，因此乳腺結節並不等於乳腺癌，無需對此過度擔憂，當乳房自檢或體檢發現乳腺結節後，應積極前往乳腺科接受專業的影像學評估來明確其良惡性，從而決定後續治療方案。
美國放射協會制訂的乳腺影像報告和資料系統（BI-RADS）是乳腺癌的診斷標準， BI-RADS分級為0～6級，從形狀、縱橫比、邊界、邊緣、回聲和後方回聲等方面評估乳腺結節的良惡性，級別越高代表惡性程度越高[5]。超聲檢查報告中最常出現的2或3級象徵著良性結節，半年至一年進行復查隨訪即可；若影像報告診斷為BI-RADS 4級及以上，則預示著乳腺結節存在一定的惡性病變風險，應及時就診以免延誤治療。
指南推薦，所有適齡女性均應接受乳腺癌篩查[2]。對於乳腺癌高風險人群，雖然各國定義存在不一致的情況，但根據我國國家癌症中心腫瘤登記資料顯示，我國女性45歲起乳腺癌發病率呈上升趨勢且維持在較高水平（圖2），較西方女性乳腺癌高發年齡提前，綜合考慮我國女性乳腺癌發病年齡、流行病學特徵、相關危險因素和衛生經濟學現況，我國指南推薦一般風險人群從45歲開始進行乳腺癌常規篩查，高風險人群篩查起始年齡提前至40歲[2]。
