在腫瘤的綜合治療中，支援治療擁有無可撼動的地位。其中，中性粒細胞減少症（CIN）是一種較為嚴重的血液學副作用，中性粒細胞減少性發熱（FN）還會增加嚴重併發症和死亡的發生風險[1]。為避免CIN影響腫瘤患者預後，升白治療應運而生，並在惡性腫瘤的全程治療中佔據一席之地。此次《醫師報》特別邀請到海安市人民醫院腫瘤科徐傑教授聚焦CIN，為我們分享腫瘤支援治療中升白治療的臨床應用與進展。
升白藥物與時俱進，多點突破大有可為
目前，升白藥物是升白領域中的主要研究方向之一，諸如鯊肝醇、集落刺激因子等傳統升白藥物已在臨床中廣泛應用。隨著新藥的不斷研發與臨床需求的改變，CIN的管理已逐步呈現“長效升白”的新格局[2]。一項真實世界資料的經濟學分析結果顯示，與短效重組人粒細胞集落刺激因子（rhG-CSF）相比，乳腺癌患者預防性使用長效聚乙二醇化重組人粒細胞刺激因子（PEG-rhG-CSF）是一種更具成本效益的預防手段[3]。基於此，長效PEG-rhG-CSF在CIN/FN的預防管理中似乎更具優勢，預防性應用PEG‑rhG‑CSF方面也取得了不少成果（表1）[4]。
表1 預防性應用PEG‑rh G‑CSF的相關研究總結[4]
同時，升白藥物領域的研究取得了不少進展。隨著對升白機制的深入理解，一些新型的升白藥物如免疫調節劑、抗腫瘤藥物等正在研發中。此外，個體化和聯合治療也是升白治療的研究熱點。有研究表明，透過聯合使用不同的升白藥物，可以獲得更好的升白效果[5]。由於聯合治療涉及不同的藥物種類和劑量，未來仍需在臨床試驗中進行測試和最佳化。
目前，除了治療已出現的CIN，預防性升白治療也逐漸受到關注。出現粒細胞減少時給予升白治療，可能增加癌症的風險以及併發症發生機率；而預防是指未發生FN或嚴重的粒細胞缺乏的情況下給予升白治療，可減少FN等危害的發生。一項前瞻性真實世界研究觀察了FN發病率，並提出可以考慮對中危患者進行預防性升白治療（圖1）[6]。因此，臨床醫師需考慮支援治療方案的FN發生風險，正確選擇預防用藥路徑。
總之，升白藥物領域的研究正在不斷深入和發展，有望為患者提供更佳治療選擇。
圖1 不同化療週期中危FN患者併發症發生情況[6]
細胞因子應用廣泛，有的放矢不容忽視
細胞因子是一類能夠調節免疫應答和造血功能的分子。近年來，一些細胞因子，如粒細胞集落刺激因子（G-CSF）、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）等，已經被應用於升白治療中。與傳統升白藥物相比，細胞因子可以更快刺激骨髓和其他造血組織的造血幹細胞增殖和分化，從而快速增加白細胞的數量；可以刺激特定型別的白細胞增殖和分化，具有更強的升白效果。同時，它們還可以調節免疫應答，增強患者的免疫力，具有更低的副作用。
細胞因子在臨床應用中已經得到廣泛的應用，並且已經被證明是有效的升白治療方法。但對於某些嚴重或特殊的升白治療情況，需要對細胞因子的使用進行個體化的劑量和療程調整，甚至可以選擇更強的升白治療或聯合使用其他藥物。
總之，細胞因子在升白治療中具有許多優勢，臨床應用可及性較高，但仍應根據具體情況選擇升白治療方案。
腫瘤支援治療需規範，多學科個性化齊助力
近年來，腫瘤支援治療的規範化診療方面取得了不少進展。首先，腫瘤支援治療需要涉及多個學科，包括腫瘤科、藥劑科、護理科等。近年來，越來越多的醫療機構建立了多學科團隊，以便為患者提供更加全面和專業的支援治療。其次，為了確保腫瘤支援治療的規範化和有效性，醫生需要制定全面的支援治療方案，包括新型的升白藥物和止吐藥物等藥物治療、營養支援、心理輔導等多個方面。腫瘤患者常常會出現營養不良和心理問題，這些問題是會影響患者的治療和康復的重要因素。近年來，越來越多的醫生開始重視患者的營養支援和心理輔導，為患者提供個性化的建議和治療方案。
總之，腫瘤支援治療是腫瘤全程治療中不可或缺的一部分，其規範化診療有助於確保治療的連續性和有效性。
徐傑教授總結
CIN是腫瘤支援治療常見的血液學毒性，對支援治療方案的持續性及患者預後產生了不良影響。正確評估FN發生風險，合理應用升白藥物進行個體化的預防和治療，在臨床實踐中十分重要。相信隨著腫瘤支援治療的規範化和升白治療技術的不斷更新，腫瘤患者的臨床獲益有望得到改善。
專家簡介
徐傑 教授
海安市人民醫院腫瘤科,放療副主任醫師
南通市抗癌協會腫瘤放射治療專業委員會第五屆委員會委員
南通市抗癌協會老年腫瘤專業委員會第一屆委員會常務委員
南通市腫瘤防治專科聯盟食管癌專業委員會第一屆委員
參考文獻（向上滑動檢視）：
[1]秦叔逵,馬軍.中國臨床腫瘤學會（CSCO）腫瘤放化療相關中性粒細胞減少症規範化管理指南（2021）[J].臨床腫瘤學雜誌,2021,26(07):638-648.
[2]中國抗癌協會腫瘤臨床化療專業委員會,中國抗癌協會腫瘤支援治療專業委員會.腫瘤化療導致的中性粒細胞減少診治中國專家共識(2023版)[J].中華腫瘤雜誌,2023,45(07):575-583.
[3]Zhao J, Qiao G, Liang Y, etal. Cost-Effectiveness Analysis of PEG-rhG-CSF as Primary Prophylaxis toChemotherapy-Induced Neutropenia in Women With Breast Cancer in China: ResultsBased on Real-World Data. Front Pharmacol. 2022;12:754366.
[4]魏浩旗,馮學乾,劉海鵬,等.聚乙二醇化重組人粒細胞集落刺激因子在化療後中性粒細胞減少症中的臨床應用價值[J].中國生物製品學雜誌,2023,36(07):874-882.
[5]李江佩,孔祥波,孫音,等.地榆升白片聯合PEG-rhG-CSF治療乳腺癌患者化療後粒細胞減少的效果[J].中國衛生工程學,2021,20(06):1005-1006+1009.
[6]Leon Rapoport B,Garcia-Morillo M, Font C, et al. A prospective, real-world, multinational study offebrile neutropenia (FN) occurrence in oncology patients receiving chemotherapywith intermediate risk of FN: a MASCC Neutropenia, Infection, andMyelosuppression Study Group initiative. Support Care Cancer. 2023;31(12):628.
在腫瘤的綜合治療中，支援治療擁有無可撼動的地位。其中，中性粒細胞減少症（CIN）是一種較為嚴重的血液學副作用，中性粒細胞減少性發熱（FN）還會增加嚴重併發症和死亡的發生風險[1]。為避免CIN影響腫瘤患者預後，升白治療應運而生，並在惡性腫瘤的全程治療中佔據一席之地。此次《醫師報》特別邀請到海安市人民醫院腫瘤科徐傑教授聚焦CIN，為我們分享腫瘤支援治療中升白治療的臨床應用與進展。
升白藥物與時俱進，多點突破大有可為
目前，升白藥物是升白領域中的主要研究方向之一，諸如鯊肝醇、集落刺激因子等傳統升白藥物已在臨床中廣泛應用。隨著新藥的不斷研發與臨床需求的改變，CIN的管理已逐步呈現“長效升白”的新格局[2]。一項真實世界資料的經濟學分析結果顯示，與短效重組人粒細胞集落刺激因子（rhG-CSF）相比，乳腺癌患者預防性使用長效聚乙二醇化重組人粒細胞刺激因子（PEG-rhG-CSF）是一種更具成本效益的預防手段[3]。基於此，長效PEG-rhG-CSF在CIN/FN的預防管理中似乎更具優勢，預防性應用PEG‑rhG‑CSF方面也取得了不少成果（表1）[4]。
表1 預防性應用PEG‑rh G‑CSF的相關研究總結[4]
同時，升白藥物領域的研究取得了不少進展。隨著對升白機制的深入理解，一些新型的升白藥物如免疫調節劑、抗腫瘤藥物等正在研發中。此外，個體化和聯合治療也是升白治療的研究熱點。有研究表明，透過聯合使用不同的升白藥物，可以獲得更好的升白效果[5]。由於聯合治療涉及不同的藥物種類和劑量，未來仍需在臨床試驗中進行測試和最佳化。
目前，除了治療已出現的CIN，預防性升白治療也逐漸受到關注。出現粒細胞減少時給予升白治療，可能增加癌症的風險以及併發症發生機率；而預防是指未發生FN或嚴重的粒細胞缺乏的情況下給予升白治療，可減少FN等危害的發生。一項前瞻性真實世界研究觀察了FN發病率，並提出可以考慮對中危患者進行預防性升白治療（圖1）[6]。因此，臨床醫師需考慮支援治療方案的FN發生風險，正確選擇預防用藥路徑。
總之，升白藥物領域的研究正在不斷深入和發展，有望為患者提供更佳治療選擇。
在腫瘤的綜合治療中，支援治療擁有無可撼動的地位。其中，中性粒細胞減少症（CIN）是一種較為嚴重的血液學副作用，中性粒細胞減少性發熱（FN）還會增加嚴重併發症和死亡的發生風險[1]。為避免CIN影響腫瘤患者預後，升白治療應運而生，並在惡性腫瘤的全程治療中佔據一席之地。此次《醫師報》特別邀請到海安市人民醫院腫瘤科徐傑教授聚焦CIN，為我們分享腫瘤支援治療中升白治療的臨床應用與進展。
升白藥物與時俱進，多點突破大有可為
目前，升白藥物是升白領域中的主要研究方向之一，諸如鯊肝醇、集落刺激因子等傳統升白藥物已在臨床中廣泛應用。隨著新藥的不斷研發與臨床需求的改變，CIN的管理已逐步呈現“長效升白”的新格局[2]。一項真實世界資料的經濟學分析結果顯示，與短效重組人粒細胞集落刺激因子（rhG-CSF）相比，乳腺癌患者預防性使用長效聚乙二醇化重組人粒細胞刺激因子（PEG-rhG-CSF）是一種更具成本效益的預防手段[3]。基於此，長效PEG-rhG-CSF在CIN/FN的預防管理中似乎更具優勢，預防性應用PEG‑rhG‑CSF方面也取得了不少成果（表1）[4]。
表1 預防性應用PEG‑rh G‑CSF的相關研究總結[4]
同時，升白藥物領域的研究取得了不少進展。隨著對升白機制的深入理解，一些新型的升白藥物如免疫調節劑、抗腫瘤藥物等正在研發中。此外，個體化和聯合治療也是升白治療的研究熱點。有研究表明，透過聯合使用不同的升白藥物，可以獲得更好的升白效果[5]。由於聯合治療涉及不同的藥物種類和劑量，未來仍需在臨床試驗中進行測試和最佳化。
目前，除了治療已出現的CIN，預防性升白治療也逐漸受到關注。出現粒細胞減少時給予升白治療，可能增加癌症的風險以及併發症發生機率；而預防是指未發生FN或嚴重的粒細胞缺乏的情況下給予升白治療，可減少FN等危害的發生。一項前瞻性真實世界研究觀察了FN發病率，並提出可以考慮對中危患者進行預防性升白治療（圖1）[6]。因此，臨床醫師需考慮支援治療方案的FN發生風險，正確選擇預防用藥路徑。
總之，升白藥物領域的研究正在不斷深入和發展，有望為患者提供更佳治療選擇。
