北京惠普健康保險怎麼報銷-能報銷多少

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北京惠普健康保險怎麼報銷-能報銷多少

來源:匿名 釋出時間:2022-03-17 16:41

全國多地城市都紛紛上線了投保門檻低的高性價比惠民保,特其中北京普惠健康保是繼京惠保之後的北京市第二款惠民醫療產品,這款產品可報銷醫保內外醫療費用,還提供百種國內外特藥保障,一年最高可報銷300萬元。北京惠普健康保險怎麼報銷?一起來看。

北京惠普健康保險怎麼報銷?

發生醫療費用以後,被保險人可以直接在“北京普惠健康保微信公眾號上申請,非常的方便。也可以攜帶理賠材料前往“北京普惠健康保服務中心線下網點申請理賠。醫保內、醫保外和特藥責任的理賠流程有所不同,這三項責任都有一定的免賠額要求。

北京普惠健康保覆蓋了醫保目錄外的自費費用,報銷比例最高可報銷70%。很多惠民保險有既往症的約定,對於在保險生效前罹患既往症是不賠的,北京普惠健康保對於既往症的約定是可以參保也可以理賠。,不過賠付比例就比較低。北京普惠健康保的既往症賠付比例與健康人群的比例有不同,醫保內的費用既往症人群是按40%賠付,醫保外的是按35%,特藥責任的賠付比例是30%,相較於普通按80%的比例賠付還是比較低的。

至於醫療費用如何報銷的,這裡透過一個示例說明:

例如,北京的劉先生50週歲,身體健康,是北京市城鄉居民基本醫保參保人,他花195元給自己買了北京普惠健康保,2022年1月1日保單生效,2022年3月份劉先生在北京某三家醫院確診肺部惡性腫瘤,並住院治療。此次總治療費用為85.2萬元,其中門診4.2萬,住院81萬,醫保報銷25.54萬,大病保險報銷25.41萬。個人負擔醫療費用為34.34萬,自付一和自付二共14.64元,自費19.7萬。另外劉先生購買國內特藥歐狄沃花費了39.96萬,其報銷費用如下:

1、醫保內門診+住院醫療(自付一+自付二):

(14.64萬元-3.04萬)*80%=9.29萬

2、醫保外住院醫療費用:

(19.7萬-2萬)*70%=12.39萬

3、特藥費用:

(39.96萬-2萬)*60%=22.78萬

總的來說,北京普惠健康保的保障範圍廣,提供醫保內和醫保外的費用保障,特藥責任涵蓋了75種海外特藥和25種國內特藥保障,只是保費偏高,一年需要195元。

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