西湖益聯保任何疾病都能理賠嗎-保障範圍介紹

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西湖益聯保任何疾病都能理賠嗎-保障範圍介紹

來源:匿名 釋出時間:2022-03-15 16:27

西湖益聯保是專為杭州市基本醫保參保人打造的補充醫療保險,有朋友想投保西湖益聯保,想知道西湖益聯保是不是任何疾病都能理賠,那麼一起來了解下吧!

西湖益聯保任何疾病都能理賠嗎?

西湖益聯保不是任何疾病都能理賠,主要是保障大病保險補充醫療費用,住院和規定病種門診醫保目錄外合理藥品、材料補充醫療費用,特定腫瘤及危重症創新藥品等醫療費用,三種罕見病專項藥品醫療費用等範圍內的醫療費用,比如說大病保險起付線以下的自付醫療費用、基本醫保範圍外的手術或住院費用就是不能報銷的。

具體保障內容如下:

【1】大病保險補充醫療保障

在保障期內,被保險人按規定在定點醫療機構住院或規定病種門診治療發生的個人負擔的大病醫療費用(醫保目錄內費用、浙江省大病保險特殊藥品費用、醫保目錄內乙類自理費用),在扣除大病保險起付線後(起付線與基本醫療保險大病保險起付線保持一致)按80%比例進行給付,年度累計最高支付限額為120萬元。

【2】住院和規定病種門診醫保目錄外合理藥品、材料補充醫療保障

在保障期內,被保險人按規定在定點醫療機構住院和規定病種門診在治療期間在治療醫院(不含藥店購買)發生的合理治療所需的醫保目錄外具有國藥準字、國藥進字的藥品費用(已列入負面清單或單價超過5000元未進商業談判的藥品不納入此項保障責任)以及發生的合理治療所需的血液透析器、血液濾過器、人工關節自費材料費用。扣除年度累計1萬元起付線後按以下比例進行給付,扣除起付線後2萬以內部分按65%;2萬及以上部分按75%,年度累計最高支付限額為120萬元。

【3】特定腫瘤及危重症創新藥品、耗材醫療保障

在保障期內,被保險人按規定在醫療機構診療後,由具有該類疾病診療資質的醫師根據基因檢測等相關結果,實施治療所發生的創新藥品、耗材高額費用,但需符合目錄所附可報的創新藥品、耗材列明的適應症,扣除年度累計1萬元起付線後按60%比例進行給付,年度累計最高支付限額為50萬元。

【4】3種罕見病專項藥品醫療保障

脊髓性肌萎縮症(簡稱SMA)其專屬特效藥諾西那生鈉注射液(渤健) 、治療黏多糖貯積症IVA型其專屬特效藥唯銘贊( BioMarin製藥-依洛硫酸酯酶a注射液) 、法佈雷病(a-半乳糖苷酶A缺乏症)患者的長期酶替代治療專屬特效藥瑞普佳(武田-阿加糖酶a)納入本項醫療保障,扣除年度累計1萬元起付線後按60%比例進行給付,年度累計最高支付限額為10萬元。

以上即為2021年西湖益聯保的保障內容,未來如有變化,請以西湖益聯保官方公示為準。

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