大咖秀現場 |陳元教授：探索PCA快速滴定新模式，癌痛個體化治療成為醫生新選擇

來源：喜劇西西 釋出時間：2024-06-28 22:06

痛苦悲傷是癌症患者最常見的臨床症狀之一，嚴重影響患者生存質量。藥物治療是癌痛治療的重要組成部分，合理利用現有藥物和治療知識，可以緩解大部分患者的癌痛[1]。隨著人們對於癌痛發病機制認識的深入以及藥物臨床研究的進步，癌痛藥物治療理念和模式也在不斷發展。第六屆CSCO腫瘤支援與康復治療學術年會暨第十九屆全國癌症康復與姑息醫學大會上，《醫師報》特別邀請華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院陳元教授為我們講述癌痛藥物治療領域及治療策略的相關進展。

陳元教授

癌痛藥物和給藥方式不斷發展

是癌痛個體化用藥管理的重要基礎

癌症痛苦悲傷，簡稱癌痛，是癌症患者最常見且難以忍受的主要併發症之一，嚴重影響患者的整體生存質量，給家庭和社會帶來沉重的精神和經濟負擔。癌痛的治療為綜合性治療，包括病因、藥物、非藥物治療等，並涉及患者及家屬宣傳教育等環節，其中藥物治療是癌痛治療的主要手段[2,3]。世界衛生組織（WHO）提出的蹊徑鎮痛理念指導著臨床醫生採取系統、個體化的痛苦悲傷管理方法，阿片類藥物仍是中重度痛苦悲傷治療的基石（圖1）[4]。

隨著對於癌痛發病機制和痛苦悲傷評估認知的深入，癌痛藥物治療理念的內涵也在不斷髮生變化。當前藥物選擇不斷增多，早期用藥選擇僅有嗎啡和嗎啡緩釋片等，隨著羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑以及今年即將上市的氫嗎啡酮緩釋片等不斷湧現，拓寬了臨床醫生的用藥選擇。

此外，給藥方式和途徑不斷創新和突破，既往癌痛藥物以口服和透皮貼劑為主，近年來靜脈、經鼻腔鎮痛、鞘內藥物輸注系統植入術（IDDS）等新模式的出現，尤其是患者自控鎮痛（PCA）技術的引入，對中重度癌痛患者的快速滴定和爆發痛的處理發揮重要作用[5]。

更多的藥物選擇和給藥方式是醫生為癌痛患者個體化鎮痛的重要基礎，不僅可提高鎮痛效果，亦能更好地預防和控制藥物不良反應。

圖1 WHO四門路鎮痛療法

PCA滴定新模式

為中重度癌痛患者保駕護航

當前痛苦悲傷管理的目標是將痛苦悲傷程度降低到患者可接受的水平，及早鎮痛是達到這一目標的措施之一。因此，為中重度癌痛和急性痛苦悲傷患者謀求起效迅速、作用持續時間短、耐受性好、不良反應小的治療藥物及方式至關重要[1]。

阿片類藥物是中、重度痛苦悲傷治療的首選藥物。但阿片類藥物的療效和安全性因患者而異，也因藥物而異，其正確劑量是將患者的痛苦悲傷減輕到可接受水平的劑量，因此阿片滴定的過程就是針對個體患者尋找合適鎮痛劑量的過程。在滴定過程中，中重度癌痛病人可以使用即釋阿片類藥物進行滴定，也可以使用緩釋阿片類藥物為背景，同時給予即釋阿片類藥物處理爆發痛進行滴定（圖2）[6]。

圖2 以緩釋阿片類藥物為背景用藥的滴定流程

隨著PCA技術在中重度痛苦悲傷患者應用，新的模式也在不斷探索與進步。剛結束的美國臨床腫瘤協會（ASCO）會議釋出了陳元教授團隊的最新研究成果[7]，該隨機對照研究探索了皮下PCA技術與羥考酮緩釋片的療效與安全性，旨在提供PCA用於快速滴定的循證醫學依據，為中重度癌痛患者提供更優的滴定方式。

研究顯示，皮下PCA應用對比常規羥考酮緩釋片可顯著縮短滴定時間，快速達到鎮痛作用。此外，該研究的一大亮點在於，儘管應用PCA技術快速滴定，但在轉換為緩釋劑型時，不增加阿片類藥物的用量，且不增加阿片類藥物相關不良反應。因此，在中重度癌痛患者中應用PCA技術快速滴定起效迅速，亦為臨床醫生提供更好的滴定方式的選擇。

專家簡介

陳元 教授 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院腫瘤科

美國MD Anderson癌症中心放療科訪問學者

主要學會/協會任職：

中國醫療保健國際交流促進會常務理事

中國醫療保健國際交流促進會腫瘤舒緩治療學分會主任委員

中國醫師協會腫瘤醫師分會委員

中國醫師協會腫瘤多學科診療專業委員會委員

中華醫學會腫瘤學分會腫瘤支援康復治療學組副組長

中華醫學會腫瘤學分會肺癌專家委員會委員

中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事

CSCO支援與康復治療專家委員會常委

中國抗癌協會放射治療專業委員會委員

中國抗癌協會肺癌專業委員會委員

中國醫藥教育協會腫瘤免疫治療專業委員會副主任委員

湖北省醫師協會腫瘤醫師分會副主委

湖北省抗癌協會癌症康復與姑息治療專業委員會主任委員

湖北省臨床腫瘤學會支援與康復治療專家委員會主任委員

參考文獻：

[1] 李文傑,劉金玉,司倩,等.癌症痛苦悲傷藥物治療理念的發展與變遷[J].醫藥導報,2021,40(01):45-51.

[2] Scarborough Bethann M,Smith Cardinale B. Optimal pain management for patients with cancer in the modern era.[J]. CA: a cancer journal for clinicians,2018,68(3).

[3] 北京市痛苦悲傷治療質量控制和改進中心.癌症痛苦悲傷管理藥學專家共識[J].中國痛苦悲傷醫學雜誌，2019,25(11):801-807.

[4] Hachimi-Idrissi S, Coffey F, Hautz WE, et al. Approaching acute pain in emergency settings: European Society for Emergency Medicine (EUSEM) guidelines-part 1: assessment[J]. Intern Emerg Med. 2020 Oct;15(7):1125-1139.

[5] 中國抗癌協會癌症康復與姑息治療專業委員會難治性癌痛學組，中華醫學會痛苦悲傷學分會癌痛學組.癌性爆發痛專家共識(2019年版)[J].中國腫瘤臨床，2019,46(6):267-271.

[6] 鮑揚漪,程先平,胡冰等.安徽省癌症痛苦悲傷診療專家共識（2019年版）[J].安徽醫藥,2020,24(05):1041-1047.

[7] https://conferences.asco.org/

痛苦悲傷是癌症患者最常見的臨床症狀之一，嚴重影響患者生存質量。藥物治療是癌痛治療的重要組成部分，合理利用現有藥物和治療知識，可以緩解大部分患者的癌痛[1]。隨著人們對於癌痛發病機制認識的深入以及藥物臨床研究的進步，癌痛藥物治療理念和模式也在不斷發展。第六屆CSCO腫瘤支援與康復治療學術年會暨第十九屆全國癌症康復與姑息醫學大會上，《醫師報》特別邀請華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院陳元教授為我們講述癌痛藥物治療領域及治療策略的相關進展。

陳元教授

癌痛藥物和給藥方式不斷發展

是癌痛個體化用藥管理的重要基礎

癌症痛苦悲傷，簡稱癌痛，是癌症患者最常見且難以忍受的主要併發症之一，嚴重影響患者的整體生存質量，給家庭和社會帶來沉重的精神和經濟負擔。癌痛的治療為綜合性治療，包括病因、藥物、非藥物治療等，並涉及患者及家屬宣傳教育等環節，其中藥物治療是癌痛治療的主要手段[2,3]。世界衛生組織（WHO）提出的蹊徑鎮痛理念指導著臨床醫生採取系統、個體化的痛苦悲傷管理方法，阿片類藥物仍是中重度痛苦悲傷治療的基石（圖1）[4]。

隨著對於癌痛發病機制和痛苦悲傷評估認知的深入，癌痛藥物治療理念的內涵也在不斷髮生變化。當前藥物選擇不斷增多，早期用藥選擇僅有嗎啡和嗎啡緩釋片等，隨著羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑以及今年即將上市的氫嗎啡酮緩釋片等不斷湧現，拓寬了臨床醫生的用藥選擇。

此外，給藥方式和途徑不斷創新和突破，既往癌痛藥物以口服和透皮貼劑為主，近年來靜脈、經鼻腔鎮痛、鞘內藥物輸注系統植入術（IDDS）等新模式的出現，尤其是患者自控鎮痛（PCA）技術的引入，對中重度癌痛患者的快速滴定和爆發痛的處理發揮重要作用[5]。

更多的藥物選擇和給藥方式是醫生為癌痛患者個體化鎮痛的重要基礎，不僅可提高鎮痛效果，亦能更好地預防和控制藥物不良反應。