慢阻肺病治療依從性，對於疾病的有效控制至關重要。良好的治療依從性意味著患者能夠按照醫囑規律服藥、定期複診，積極參與康復鍛鍊和健康管理。然而，現實中許多患者因各種原因導致治療依從性不佳，從而影響治療效果。因此，提高慢阻肺病患者的治療依從性，需要醫患雙方共同努力。醫生需詳細解釋治療方案，患者則需積極配合，共同守護呼吸健康，戰勝慢阻肺病。針對這一熱點問題，《醫師報》特別專訪了浙江大學醫學院附屬第一醫院呼吸與危重症醫學科周建英教授。
周建英教授 浙江大學醫學院附屬第一醫院呼吸與危重症醫學科
➤ Q1 我國慢阻肺病患者治療方面面臨著哪些挑戰？
“挑戰仍是很多的，首當其衝的就是龐大的患者基數”，談到這個話題，周建英教授表明，根據《中國慢性阻塞性肺疾病分級診療報告（2020年度）》，我國慢阻肺病患者人數接近1億。2019年的中國肺健康研究則顯示，20歲以上的人群中，慢阻肺病發病率為8.6%；40歲以上人群中，發病率可達13.7% ，發病呈年輕化態勢[1]。“這意味著醫療機構需要應對大量的患者，管理和治療的負擔很重”，周教授強調到。
其次是慢阻肺病的致病因素眾多，包括空氣汙染、吸菸、遺傳因素等，再加上慢阻肺病必須透過肺功能檢查確診，而基層機構的肺功能篩查率偏低，許多患者在疾病早期未能及時確診導致不能及時干涉干與[1-2]。且患者對疾病的認知不足，治療依從性欠缺，例如有的患者確診後仍然無法服從醫囑戒菸，我國40歲以上吸菸慢阻肺病患者的戒菸率只有25%[3]，對治療效果具有負面影響。
總得來說，慢阻肺病的防治牽涉層面廣，對環境治理、醫療管理、患者教育都提出了挑戰，是一項較為嚴峻的公共課題。
➤ Q2 患者治療依從性在慢阻肺病治療過程中的地位？
“前面我們談到慢阻肺病的致病因素眾多，個體是很難掌控或杜絕這些因素的，患者唯一能把握的就是自身”。周教授認為，慢阻肺病是一種需要長期管理的疾病，藥物治療的效果與患者的依從性密切相關。只有患者正確按照醫囑使用藥物，才能達到預期的治療效果，TORCH研究的事後分析表明，對於使用吸入藥物的慢阻肺病患者而言，缺乏依從性的患者相較依從性良好的患者面臨更高的急性加重風險、住院風險以及最終的死亡風險 [4]。依從性不佳不僅降低治療效果，同時增加醫療費用[4-5]。
正確按醫囑使用吸入藥物，如支氣管擴張劑和糖皮質激素，可以減輕症狀、改善通氣和預防急性加重。此外，對醫生給出的健康生活方式的建議，患者也應該積極採納，對於康復治療、體育鍛煉、營養管理、預防和治療呼吸道感染等建議的依從同樣重要。
➤ Q3 您認為要提高慢阻肺患者依從性應從哪些方面著手？
慢阻肺病的治療主要是吸入治療，患者對吸入藥物的依從性一般都沒有口服藥物和注射藥物的依從性好[6-7]，“這不僅是國內面臨的問題，全球來說也是如此。”對於慢阻肺病用藥的依從性問題，周教授認為是全球存在的一個共性問題，而吸入裝置使用的便捷程度對依從性有直接影響，因此在制定治療方案時，吸入裝置的選擇也至關重要。
關於吸入裝置的選擇，周教授認為應該參照國際和國內較權勢鉅子的指導建議，如2024年釋出的GOLD指南指出，單一吸入裝置治療可能比多個吸入裝置更利便和有效[8]，此外GOLD指南也給出了吸入裝置選擇的其他考量因素，如：藥物的可及性、裝置的特點，患者的吸入能力和偏好，以及醫護專業人員對裝置及正確使用方法的掌握等。
我國在2023年釋出的《穩定期慢性氣道疾病吸入裝置規範應用中國專家共識》[9]也給出了吸入裝置個體化選擇的建議：選擇吸入裝置時主要應考慮患者是否需要機械通氣、評估患者手口協調性和吸氣流速，以及患者恆速流速持續時間；可選擇的吸入裝置按吸入劑型主要分為主動釋霧裝置和被動釋霧裝置，主動釋霧裝置包括pMDI (加壓定量吸入劑)和SMI（軟霧吸入劑），被動釋霧裝置則以DPI（乾粉吸入裝置）為主。而主動釋霧裝置使用情景廣泛，聯合儲物罐使用，不受吸氣流速和手口協調程度的限制。此外， 2023年共識[9]在常見吸入裝置pMDI分類中新增了超細緩霧型pMDI，並詳細介紹其優點如下：使用前無需振搖，操作更便捷、設計獨特的噴頭使釋放的霧細、緩。相比傳統pMDI，釋放氣霧持續時間增加約 1~2 倍，氣霧速度降低約52%~71%，這對於依從性的改善是大有裨益的。
影響治療依從性的因素眾多，如患者的年齡、合併症、吸菸狀態、受教育水平、對疾病的認知、對裝置的掌握程度、社會經濟因素、患者對吸入裝置的決心信念和偏好等。總之，提高患者對疾病的認知水平，建立個體化疾病症狀監測、吸入裝置的儲存方法及其使用提醒，是改善患者的依從性的關鍵。
參考文獻
[1] Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet. 2018;391(10131):1706-1717. doi:10.1016/S0140-6736(18)30841-9
[2] 叢舒, 姚潔宇, 樊靜, 等. 2014—2015年中國慢性阻塞性肺疾病患者的患病相關知識知曉情況[J]. 中華流行病學雜誌, 2020, 41(7):1034-1040. DOI: 10.3760/cma.j.cn112338-20200206-00074.
[3] 樊靜, 叢舒, 王寧, 等. 2014—2015年中國40歲及以上慢性阻塞性肺疾病患者戒菸狀況[J].中華流行病學雜誌, 2020, 41(7):1021-1027. DOI: 10.3760/cma.j.cn112338-20200124-00057.
[4] Vestbo J, Anderson JA, Calverley PM, et al. Adherence to inhaled therapy, mortality and hospital admission in COPD. Thorax. 2009;64(11):939-943. doi:10.1136/thx.2009.113662
[5] van Boven JF, Chavannes NH, van der Molen T, Rutten-van Mölken MP, Postma MJ, Vegter S. Clinical and economic impact of non-adherence in COPD: a systematic review. Respir Med. 2014;108(1):103-113. doi:10.1016/j.rmed.2013.08.044 [6] Rand C, Bilderback A, Schiller K, Edelman JM, Hustad CM,
[6] Zeiger RS, et al. Adherence with montelukast or fluticasone in a long-term clinical trial: results from the mild asthma montelukast versus inhaled corticosteroid trial. J Allergy Clin Immunol 2007;119:916e23.
[7] Broder MS, Chang EY, Ory C, Kamath T, Sapra S. Adherence and persistence with omalizumab and fluticasone/salmeterol within a managed care population. Allergy Asthma Proc 2009;30:148e57.
[8] Venkatesan P. GOLD COPD report: 2024 update. Lancet Respir Med. 2024;12(1):15-16. doi:10.1016/S2213-2600(23)00461-7
[9] 中國醫學裝備協會呼吸病學專委會吸入治療與呼吸康復學組,中國慢性阻塞性肺疾病聯盟.穩定期慢性氣道疾病吸入裝置規範應用中國專家共識[J].中華結核和呼吸雜誌,2019,42(4):241-253.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2019.04.001.
慢阻肺病治療依從性，對於疾病的有效控制至關重要。良好的治療依從性意味著患者能夠按照醫囑規律服藥、定期複診，積極參與康復鍛鍊和健康管理。然而，現實中許多患者因各種原因導致治療依從性不佳，從而影響治療效果。因此，提高慢阻肺病患者的治療依從性，需要醫患雙方共同努力。醫生需詳細解釋治療方案，患者則需積極配合，共同守護呼吸健康，戰勝慢阻肺病。針對這一熱點問題，《醫師報》特別專訪了浙江大學醫學院附屬第一醫院呼吸與危重症醫學科周建英教授。
周建英教授 浙江大學醫學院附屬第一醫院呼吸與危重症醫學科
➤ Q1 我國慢阻肺病患者治療方面面臨著哪些挑戰？
“挑戰仍是很多的，首當其衝的就是龐大的患者基數”，談到這個話題，周建英教授表明，根據《中國慢性阻塞性肺疾病分級診療報告（2020年度）》，我國慢阻肺病患者人數接近1億。2019年的中國肺健康研究則顯示，20歲以上的人群中，慢阻肺病發病率為8.6%；40歲以上人群中，發病率可達13.7% ，發病呈年輕化態勢[1]。“這意味著醫療機構需要應對大量的患者，管理和治療的負擔很重”，周教授強調到。
其次是慢阻肺病的致病因素眾多，包括空氣汙染、吸菸、遺傳因素等，再加上慢阻肺病必須透過肺功能檢查確診，而基層機構的肺功能篩查率偏低，許多患者在疾病早期未能及時確診導致不能及時干涉干與[1-2]。且患者對疾病的認知不足，治療依從性欠缺，例如有的患者確診後仍然無法服從醫囑戒菸，我國40歲以上吸菸慢阻肺病患者的戒菸率只有25%[3]，對治療效果具有負面影響。
總得來說，慢阻肺病的防治牽涉層面廣，對環境治理、醫療管理、患者教育都提出了挑戰，是一項較為嚴峻的公共課題。
➤ Q2 患者治療依從性在慢阻肺病治療過程中的地位？
“前面我們談到慢阻肺病的致病因素眾多，個體是很難掌控或杜絕這些因素的，患者唯一能把握的就是自身”。周教授認為，慢阻肺病是一種需要長期管理的疾病，藥物治療的效果與患者的依從性密切相關。只有患者正確按照醫囑使用藥物，才能達到預期的治療效果，TORCH研究的事後分析表明，對於使用吸入藥物的慢阻肺病患者而言，缺乏依從性的患者相較依從性良好的患者面臨更高的急性加重風險、住院風險以及最終的死亡風險 [4]。依從性不佳不僅降低治療效果，同時增加醫療費用[4-5]。
正確按醫囑使用吸入藥物，如支氣管擴張劑和糖皮質激素，可以減輕症狀、改善通氣和預防急性加重。此外，對醫生給出的健康生活方式的建議，患者也應該積極採納，對於康復治療、體育鍛煉、營養管理、預防和治療呼吸道感染等建議的依從同樣重要。
➤ Q3 您認為要提高慢阻肺患者依從性應從哪些方面著手？
慢阻肺病的治療主要是吸入治療，患者對吸入藥物的依從性一般都沒有口服藥物和注射藥物的依從性好[6-7]，“這不僅是國內面臨的問題，全球來說也是如此。”對於慢阻肺病用藥的依從性問題，周教授認為是全球存在的一個共性問題，而吸入裝置使用的便捷程度對依從性有直接影響，因此在制定治療方案時，吸入裝置的選擇也至關重要。
關於吸入裝置的選擇，周教授認為應該參照國際和國內較權勢鉅子的指導建議，如2024年釋出的GOLD指南指出，單一吸入裝置治療可能比多個吸入裝置更利便和有效[8]，此外GOLD指南也給出了吸入裝置選擇的其他考量因素，如：藥物的可及性、裝置的特點，患者的吸入能力和偏好，以及醫護專業人員對裝置及正確使用方法的掌握等。
我國在2023年釋出的《穩定期慢性氣道疾病吸入裝置規範應用中國專家共識》[9]也給出了吸入裝置個體化選擇的建議：選擇吸入裝置時主要應考慮患者是否需要機械通氣、評估患者手口協調性和吸氣流速，以及患者恆速流速持續時間；可選擇的吸入裝置按吸入劑型主要分為主動釋霧裝置和被動釋霧裝置，主動釋霧裝置包括pMDI (加壓定量吸入劑)和SMI（軟霧吸入劑），被動釋霧裝置則以DPI（乾粉吸入裝置）為主。而主動釋霧裝置使用情景廣泛，聯合儲物罐使用，不受吸氣流速和手口協調程度的限制。此外， 2023年共識[9]在常見吸入裝置pMDI分類中新增了超細緩霧型pMDI，並詳細介紹其優點如下：使用前無需振搖，操作更便捷、設計獨特的噴頭使釋放的霧細、緩。相比傳統pMDI，釋放氣霧持續時間增加約 1~2 倍，氣霧速度降低約52%~71%，這對於依從性的改善是大有裨益的。
影響治療依從性的因素眾多，如患者的年齡、合併症、吸菸狀態、受教育水平、對疾病的認知、對裝置的掌握程度、社會經濟因素、患者對吸入裝置的決心信念和偏好等。總之，提高患者對疾病的認知水平，建立個體化疾病症狀監測、吸入裝置的儲存方法及其使用提醒，是改善患者的依從性的關鍵。
參考文獻
[1] Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet. 2018;391(10131):1706-1717. doi:10.1016/S0140-6736(18)30841-9
[2] 叢舒, 姚潔宇, 樊靜, 等. 2014—2015年中國慢性阻塞性肺疾病患者的患病相關知識知曉情況[J]. 中華流行病學雜誌, 2020, 41(7):1034-1040. DOI: 10.3760/cma.j.cn112338-20200206-00074.
[3] 樊靜, 叢舒, 王寧, 等. 2014—2015年中國40歲及以上慢性阻塞性肺疾病患者戒菸狀況[J].中華流行病學雜誌, 2020, 41(7):1021-1027. DOI: 10.3760/cma.j.cn112338-20200124-00057.
[4] Vestbo J, Anderson JA, Calverley PM, et al. Adherence to inhaled therapy, mortality and hospital admission in COPD. Thorax. 2009;64(11):939-943. doi:10.1136/thx.2009.113662
[5] van Boven JF, Chavannes NH, van der Molen T, Rutten-van Mölken MP, Postma MJ, Vegter S. Clinical and economic impact of non-adherence in COPD: a systematic review. Respir Med. 2014;108(1):103-113. doi:10.1016/j.rmed.2013.08.044 [6] Rand C, Bilderback A, Schiller K, Edelman JM, Hustad CM,
[6] Zeiger RS, et al. Adherence with montelukast or fluticasone in a long-term clinical trial: results from the mild asthma montelukast versus inhaled corticosteroid trial. J Allergy Clin Immunol 2007;119:916e23.
[7] Broder MS, Chang EY, Ory C, Kamath T, Sapra S. Adherence and persistence with omalizumab and fluticasone/salmeterol within a managed care population. Allergy Asthma Proc 2009;30:148e57.
[8] Venkatesan P. GOLD COPD report: 2024 update. Lancet Respir Med. 2024;12(1):15-16. doi:10.1016/S2213-2600(23)00461-7
[9] 中國醫學裝備協會呼吸病學專委會吸入治療與呼吸康復學組,中國慢性阻塞性肺疾病聯盟.穩定期慢性氣道疾病吸入裝置規範應用中國專家共識[J].中華結核和呼吸雜誌,2019,42(4):241-253.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2019.04.001.
慢阻肺病治療依從性，對於疾病的有效控制至關重要。良好的治療依從性意味著患者能夠按照醫囑規律服藥、定期複診，積極參與康復鍛鍊和健康管理。然而，現實中許多患者因各種原因導致治療依從性不佳，從而影響治療效果。因此，提高慢阻肺病患者的治療依從性，需要醫患雙方共同努力。醫生需詳細解釋治療方案，患者則需積極配合，共同守護呼吸健康，戰勝慢阻肺病。針對這一熱點問題，《醫師報》特別專訪了浙江大學醫學院附屬第一醫院呼吸與危重症醫學科周建英教授。
周建英教授 浙江大學醫學院附屬第一醫院呼吸與危重症醫學科
➤ Q1 我國慢阻肺病患者治療方面面臨著哪些挑戰？
“挑戰仍是很多的，首當其衝的就是龐大的患者基數”，談到這個話題，周建英教授表明，根據《中國慢性阻塞性肺疾病分級診療報告（2020年度）》，我國慢阻肺病患者人數接近1億。2019年的中國肺健康研究則顯示，20歲以上的人群中，慢阻肺病發病率為8.6%；40歲以上人群中，發病率可達13.7% ，發病呈年輕化態勢[1]。“這意味著醫療機構需要應對大量的患者，管理和治療的負擔很重”，周教授強調到。
其次是慢阻肺病的致病因素眾多，包括空氣汙染、吸菸、遺傳因素等，再加上慢阻肺病必須透過肺功能檢查確診，而基層機構的肺功能篩查率偏低，許多患者在疾病早期未能及時確診導致不能及時干涉干與[1-2]。且患者對疾病的認知不足，治療依從性欠缺，例如有的患者確診後仍然無法服從醫囑戒菸，我國40歲以上吸菸慢阻肺病患者的戒菸率只有25%[3]，對治療效果具有負面影響。
總得來說，慢阻肺病的防治牽涉層面廣，對環境治理、醫療管理、患者教育都提出了挑戰，是一項較為嚴峻的公共課題。
➤ Q2 患者治療依從性在慢阻肺病治療過程中的地位？
“前面我們談到慢阻肺病的致病因素眾多，個體是很難掌控或杜絕這些因素的，患者唯一能把握的就是自身”。周教授認為，慢阻肺病是一種需要長期管理的疾病，藥物治療的效果與患者的依從性密切相關。只有患者正確按照醫囑使用藥物，才能達到預期的治療效果，TORCH研究的事後分析表明，對於使用吸入藥物的慢阻肺病患者而言，缺乏依從性的患者相較依從性良好的患者面臨更高的急性加重風險、住院風險以及最終的死亡風險 [4]。依從性不佳不僅降低治療效果，同時增加醫療費用[4-5]。
正確按醫囑使用吸入藥物，如支氣管擴張劑和糖皮質激素，可以減輕症狀、改善通氣和預防急性加重。此外，對醫生給出的健康生活方式的建議，患者也應該積極採納，對於康復治療、體育鍛煉、營養管理、預防和治療呼吸道感染等建議的依從同樣重要。
➤ Q3 您認為要提高慢阻肺患者依從性應從哪些方面著手？
慢阻肺病的治療主要是吸入治療，患者對吸入藥物的依從性一般都沒有口服藥物和注射藥物的依從性好[6-7]，“這不僅是國內面臨的問題，全球來說也是如此。”對於慢阻肺病用藥的依從性問題，周教授認為是全球存在的一個共性問題，而吸入裝置使用的便捷程度對依從性有直接影響，因此在制定治療方案時，吸入裝置的選擇也至關重要。
關於吸入裝置的選擇，周教授認為應該參照國際和國內較權勢鉅子的指導建議，如2024年釋出的GOLD指南指出，單一吸入裝置治療可能比多個吸入裝置更利便和有效[8]，此外GOLD指南也給出了吸入裝置選擇的其他考量因素，如：藥物的可及性、裝置的特點，患者的吸入能力和偏好，以及醫護專業人員對裝置及正確使用方法的掌握等。
我國在2023年釋出的《穩定期慢性氣道疾病吸入裝置規範應用中國專家共識》[9]也給出了吸入裝置個體化選擇的建議：選擇吸入裝置時主要應考慮患者是否需要機械通氣、評估患者手口協調性和吸氣流速，以及患者恆速流速持續時間；可選擇的吸入裝置按吸入劑型主要分為主動釋霧裝置和被動釋霧裝置，主動釋霧裝置包括pMDI (加壓定量吸入劑)和SMI（軟霧吸入劑），被動釋霧裝置則以DPI（乾粉吸入裝置）為主。而主動釋霧裝置使用情景廣泛，聯合儲物罐使用，不受吸氣流速和手口協調程度的限制。此外， 2023年共識[9]在常見吸入裝置pMDI分類中新增了超細緩霧型pMDI，並詳細介紹其優點如下：使用前無需振搖，操作更便捷、設計獨特的噴頭使釋放的霧細、緩。相比傳統pMDI，釋放氣霧持續時間增加約 1~2 倍，氣霧速度降低約52%~71%，這對於依從性的改善是大有裨益的。
影響治療依從性的因素眾多，如患者的年齡、合併症、吸菸狀態、受教育水平、對疾病的認知、對裝置的掌握程度、社會經濟因素、患者對吸入裝置的決心信念和偏好等。總之，提高患者對疾病的認知水平，建立個體化疾病症狀監測、吸入裝置的儲存方法及其使用提醒，是改善患者的依從性的關鍵。
參考文獻
[1] Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet. 2018;391(10131):1706-1717. doi:10.1016/S0140-6736(18)30841-9
[2] 叢舒, 姚潔宇, 樊靜, 等. 2014—2015年中國慢性阻塞性肺疾病患者的患病相關知識知曉情況[J]. 中華流行病學雜誌, 2020, 41(7):1034-1040. DOI: 10.3760/cma.j.cn112338-20200206-00074.
[3] 樊靜, 叢舒, 王寧, 等. 2014—2015年中國40歲及以上慢性阻塞性肺疾病患者戒菸狀況[J].中華流行病學雜誌, 2020, 41(7):1021-1027. DOI: 10.3760/cma.j.cn112338-20200124-00057.
[4] Vestbo J, Anderson JA, Calverley PM, et al. Adherence to inhaled therapy, mortality and hospital admission in COPD. Thorax. 2009;64(11):939-943. doi:10.1136/thx.2009.113662
[5] van Boven JF, Chavannes NH, van der Molen T, Rutten-van Mölken MP, Postma MJ, Vegter S. Clinical and economic impact of non-adherence in COPD: a systematic review. Respir Med. 2014;108(1):103-113. doi:10.1016/j.rmed.2013.08.044 [6] Rand C, Bilderback A, Schiller K, Edelman JM, Hustad CM,
[6] Zeiger RS, et al. Adherence with montelukast or fluticasone in a long-term clinical trial: results from the mild asthma montelukast versus inhaled corticosteroid trial. J Allergy Clin Immunol 2007;119:916e23.
[7] Broder MS, Chang EY, Ory C, Kamath T, Sapra S. Adherence and persistence with omalizumab and fluticasone/salmeterol within a managed care population. Allergy Asthma Proc 2009;30:148e57.
[8] Venkatesan P. GOLD COPD report: 2024 update. Lancet Respir Med. 2024;12(1):15-16. doi:10.1016/S2213-2600(23)00461-7
[9] 中國醫學裝備協會呼吸病學專委會吸入治療與呼吸康復學組,中國慢性阻塞性肺疾病聯盟.穩定期慢性氣道疾病吸入裝置規範應用中國專家共識[J].中華結核和呼吸雜誌,2019,42(4):241-253.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2019.04.001.
慢阻肺病治療依從性，對於疾病的有效控制至關重要。良好的治療依從性意味著患者能夠按照醫囑規律服藥、定期複診，積極參與康復鍛鍊和健康管理。然而，現實中許多患者因各種原因導致治療依從性不佳，從而影響治療效果。因此，提高慢阻肺病患者的治療依從性，需要醫患雙方共同努力。醫生需詳細解釋治療方案，患者則需積極配合，共同守護呼吸健康，戰勝慢阻肺病。針對這一熱點問題，《醫師報》特別專訪了浙江大學醫學院附屬第一醫院呼吸與危重症醫學科周建英教授。
周建英教授 浙江大學醫學院附屬第一醫院呼吸與危重症醫學科
➤ Q1 我國慢阻肺病患者治療方面面臨著哪些挑戰？
“挑戰仍是很多的，首當其衝的就是龐大的患者基數”，談到這個話題，周建英教授表明，根據《中國慢性阻塞性肺疾病分級診療報告（2020年度）》，我國慢阻肺病患者人數接近1億。2019年的中國肺健康研究則顯示，20歲以上的人群中，慢阻肺病發病率為8.6%；40歲以上人群中，發病率可達13.7% ，發病呈年輕化態勢[1]。“這意味著醫療機構需要應對大量的患者，管理和治療的負擔很重”，周教授強調到。
其次是慢阻肺病的致病因素眾多，包括空氣汙染、吸菸、遺傳因素等，再加上慢阻肺病必須透過肺功能檢查確診，而基層機構的肺功能篩查率偏低，許多患者在疾病早期未能及時確診導致不能及時干涉干與[1-2]。且患者對疾病的認知不足，治療依從性欠缺，例如有的患者確診後仍然無法服從醫囑戒菸，我國40歲以上吸菸慢阻肺病患者的戒菸率只有25%[3]，對治療效果具有負面影響。
總得來說，慢阻肺病的防治牽涉層面廣，對環境治理、醫療管理、患者教育都提出了挑戰，是一項較為嚴峻的公共課題。
➤ Q2 患者治療依從性在慢阻肺病治療過程中的地位？
“前面我們談到慢阻肺病的致病因素眾多，個體是很難掌控或杜絕這些因素的，患者唯一能把握的就是自身”。周教授認為，慢阻肺病是一種需要長期管理的疾病，藥物治療的效果與患者的依從性密切相關。只有患者正確按照醫囑使用藥物，才能達到預期的治療效果，TORCH研究的事後分析表明，對於使用吸入藥物的慢阻肺病患者而言，缺乏依從性的患者相較依從性良好的患者面臨更高的急性加重風險、住院風險以及最終的死亡風險 [4]。依從性不佳不僅降低治療效果，同時增加醫療費用[4-5]。
正確按醫囑使用吸入藥物，如支氣管擴張劑和糖皮質激素，可以減輕症狀、改善通氣和預防急性加重。此外，對醫生給出的健康生活方式的建議，患者也應該積極採納，對於康復治療、體育鍛煉、營養管理、預防和治療呼吸道感染等建議的依從同樣重要。
➤ Q3 您認為要提高慢阻肺患者依從性應從哪些方面著手？
慢阻肺病的治療主要是吸入治療，患者對吸入藥物的依從性一般都沒有口服藥物和注射藥物的依從性好[6-7]，“這不僅是國內面臨的問題，全球來說也是如此。”對於慢阻肺病用藥的依從性問題，周教授認為是全球存在的一個共性問題，而吸入裝置使用的便捷程度對依從性有直接影響，因此在制定治療方案時，吸入裝置的選擇也至關重要。
關於吸入裝置的選擇，周教授認為應該參照國際和國內較權勢鉅子的指導建議，如2024年釋出的GOLD指南指出，單一吸入裝置治療可能比多個吸入裝置更利便和有效[8]，此外GOLD指南也給出了吸入裝置選擇的其他考量因素，如：藥物的可及性、裝置的特點，患者的吸入能力和偏好，以及醫護專業人員對裝置及正確使用方法的掌握等。
我國在2023年釋出的《穩定期慢性氣道疾病吸入裝置規範應用中國專家共識》[9]也給出了吸入裝置個體化選擇的建議：選擇吸入裝置時主要應考慮患者是否需要機械通氣、評估患者手口協調性和吸氣流速，以及患者恆速流速持續時間；可選擇的吸入裝置按吸入劑型主要分為主動釋霧裝置和被動釋霧裝置，主動釋霧裝置包括pMDI (加壓定量吸入劑)和SMI（軟霧吸入劑），被動釋霧裝置則以DPI（乾粉吸入裝置）為主。而主動釋霧裝置使用情景廣泛，聯合儲物罐使用，不受吸氣流速和手口協調程度的限制。此外， 2023年共識[9]在常見吸入裝置pMDI分類中新增了超細緩霧型pMDI，並詳細介紹其優點如下：使用前無需振搖，操作更便捷、設計獨特的噴頭使釋放的霧細、緩。相比傳統pMDI，釋放氣霧持續時間增加約 1~2 倍，氣霧速度降低約52%~71%，這對於依從性的改善是大有裨益的。
影響治療依從性的因素眾多，如患者的年齡、合併症、吸菸狀態、受教育水平、對疾病的認知、對裝置的掌握程度、社會經濟因素、患者對吸入裝置的決心信念和偏好等。總之，提高患者對疾病的認知水平，建立個體化疾病症狀監測、吸入裝置的儲存方法及其使用提醒，是改善患者的依從性的關鍵。
參考文獻
[1] Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet. 2018;391(10131):1706-1717. doi:10.1016/S0140-6736(18)30841-9
[2] 叢舒, 姚潔宇, 樊靜, 等. 2014—2015年中國慢性阻塞性肺疾病患者的患病相關知識知曉情況[J]. 中華流行病學雜誌, 2020, 41(7):1034-1040. DOI: 10.3760/cma.j.cn112338-20200206-00074.
[3] 樊靜, 叢舒, 王寧, 等. 2014—2015年中國40歲及以上慢性阻塞性肺疾病患者戒菸狀況[J].中華流行病學雜誌, 2020, 41(7):1021-1027. DOI: 10.3760/cma.j.cn112338-20200124-00057.
[4] Vestbo J, Anderson JA, Calverley PM, et al. Adherence to inhaled therapy, mortality and hospital admission in COPD. Thorax. 2009;64(11):939-943. doi:10.1136/thx.2009.113662
[5] van Boven JF, Chavannes NH, van der Molen T, Rutten-van Mölken MP, Postma MJ, Vegter S. Clinical and economic impact of non-adherence in COPD: a systematic review. Respir Med. 2014;108(1):103-113. doi:10.1016/j.rmed.2013.08.044 [6] Rand C, Bilderback A, Schiller K, Edelman JM, Hustad CM,
[6] Zeiger RS, et al. Adherence with montelukast or fluticasone in a long-term clinical trial: results from the mild asthma montelukast versus inhaled corticosteroid trial. J Allergy Clin Immunol 2007;119:916e23.
[7] Broder MS, Chang EY, Ory C, Kamath T, Sapra S. Adherence and persistence with omalizumab and fluticasone/salmeterol within a managed care population. Allergy Asthma Proc 2009;30:148e57.
[8] Venkatesan P. GOLD COPD report: 2024 update. Lancet Respir Med. 2024;12(1):15-16. doi:10.1016/S2213-2600(23)00461-7
[9] 中國醫學裝備協會呼吸病學專委會吸入治療與呼吸康復學組,中國慢性阻塞性肺疾病聯盟.穩定期慢性氣道疾病吸入裝置規範應用中國專家共識[J].中華結核和呼吸雜誌,2019,42(4):241-253.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2019.04.001.
慢阻肺病治療依從性，對於疾病的有效控制至關重要。良好的治療依從性意味著患者能夠按照醫囑規律服藥、定期複診，積極參與康復鍛鍊和健康管理。然而，現實中許多患者因各種原因導致治療依從性不佳，從而影響治療效果。因此，提高慢阻肺病患者的治療依從性，需要醫患雙方共同努力。醫生需詳細解釋治療方案，患者則需積極配合，共同守護呼吸健康，戰勝慢阻肺病。針對這一熱點問題，《醫師報》特別專訪了浙江大學醫學院附屬第一醫院呼吸與危重症醫學科周建英教授。
周建英教授 浙江大學醫學院附屬第一醫院呼吸與危重症醫學科
➤ Q1 我國慢阻肺病患者治療方面面臨著哪些挑戰？
“挑戰仍是很多的，首當其衝的就是龐大的患者基數”，談到這個話題，周建英教授表明，根據《中國慢性阻塞性肺疾病分級診療報告（2020年度）》，我國慢阻肺病患者人數接近1億。2019年的中國肺健康研究則顯示，20歲以上的人群中，慢阻肺病發病率為8.6%；40歲以上人群中，發病率可達13.7% ，發病呈年輕化態勢[1]。“這意味著醫療機構需要應對大量的患者，管理和治療的負擔很重”，周教授強調到。
其次是慢阻肺病的致病因素眾多，包括空氣汙染、吸菸、遺傳因素等，再加上慢阻肺病必須透過肺功能檢查確診，而基層機構的肺功能篩查率偏低，許多患者在疾病早期未能及時確診導致不能及時干涉干與[1-2]。且患者對疾病的認知不足，治療依從性欠缺，例如有的患者確診後仍然無法服從醫囑戒菸，我國40歲以上吸菸慢阻肺病患者的戒菸率只有25%[3]，對治療效果具有負面影響。
總得來說，慢阻肺病的防治牽涉層面廣，對環境治理、醫療管理、患者教育都提出了挑戰，是一項較為嚴峻的公共課題。
➤ Q2 患者治療依從性在慢阻肺病治療過程中的地位？
“前面我們談到慢阻肺病的致病因素眾多，個體是很難掌控或杜絕這些因素的，患者唯一能把握的就是自身”。周教授認為，慢阻肺病是一種需要長期管理的疾病，藥物治療的效果與患者的依從性密切相關。只有患者正確按照醫囑使用藥物，才能達到預期的治療效果，TORCH研究的事後分析表明，對於使用吸入藥物的慢阻肺病患者而言，缺乏依從性的患者相較依從性良好的患者面臨更高的急性加重風險、住院風險以及最終的死亡風險 [4]。依從性不佳不僅降低治療效果，同時增加醫療費用[4-5]。
正確按醫囑使用吸入藥物，如支氣管擴張劑和糖皮質激素，可以減輕症狀、改善通氣和預防急性加重。此外，對醫生給出的健康生活方式的建議，患者也應該積極採納，對於康復治療、體育鍛煉、營養管理、預防和治療呼吸道感染等建議的依從同樣重要。
➤ Q3 您認為要提高慢阻肺患者依從性應從哪些方面著手？
慢阻肺病的治療主要是吸入治療，患者對吸入藥物的依從性一般都沒有口服藥物和注射藥物的依從性好[6-7]，“這不僅是國內面臨的問題，全球來說也是如此。”對於慢阻肺病用藥的依從性問題，周教授認為是全球存在的一個共性問題，而吸入裝置使用的便捷程度對依從性有直接影響，因此在制定治療方案時，吸入裝置的選擇也至關重要。
關於吸入裝置的選擇，周教授認為應該參照國際和國內較權勢鉅子的指導建議，如2024年釋出的GOLD指南指出，單一吸入裝置治療可能比多個吸入裝置更利便和有效[8]，此外GOLD指南也給出了吸入裝置選擇的其他考量因素，如：藥物的可及性、裝置的特點，患者的吸入能力和偏好，以及醫護專業人員對裝置及正確使用方法的掌握等。
我國在2023年釋出的《穩定期慢性氣道疾病吸入裝置規範應用中國專家共識》[9]也給出了吸入裝置個體化選擇的建議：選擇吸入裝置時主要應考慮患者是否需要機械通氣、評估患者手口協調性和吸氣流速，以及患者恆速流速持續時間；可選擇的吸入裝置按吸入劑型主要分為主動釋霧裝置和被動釋霧裝置，主動釋霧裝置包括pMDI (加壓定量吸入劑)和SMI（軟霧吸入劑），被動釋霧裝置則以DPI（乾粉吸入裝置）為主。而主動釋霧裝置使用情景廣泛，聯合儲物罐使用，不受吸氣流速和手口協調程度的限制。此外， 2023年共識[9]在常見吸入裝置pMDI分類中新增了超細緩霧型pMDI，並詳細介紹其優點如下：使用前無需振搖，操作更便捷、設計獨特的噴頭使釋放的霧細、緩。相比傳統pMDI，釋放氣霧持續時間增加約 1~2 倍，氣霧速度降低約52%~71%，這對於依從性的改善是大有裨益的。
影響治療依從性的因素眾多，如患者的年齡、合併症、吸菸狀態、受教育水平、對疾病的認知、對裝置的掌握程度、社會經濟因素、患者對吸入裝置的決心信念和偏好等。總之，提高患者對疾病的認知水平，建立個體化疾病症狀監測、吸入裝置的儲存方法及其使用提醒，是改善患者的依從性的關鍵。
參考文獻
[1] Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet. 2018;391(10131):1706-1717. doi:10.1016/S0140-6736(18)30841-9
[2] 叢舒, 姚潔宇, 樊靜, 等. 2014—2015年中國慢性阻塞性肺疾病患者的患病相關知識知曉情況[J]. 中華流行病學雜誌, 2020, 41(7):1034-1040. DOI: 10.3760/cma.j.cn112338-20200206-00074.
[3] 樊靜, 叢舒, 王寧, 等. 2014—2015年中國40歲及以上慢性阻塞性肺疾病患者戒菸狀況[J].中華流行病學雜誌, 2020, 41(7):1021-1027. DOI: 10.3760/cma.j.cn112338-20200124-00057.
[4] Vestbo J, Anderson JA, Calverley PM, et al. Adherence to inhaled therapy, mortality and hospital admission in COPD. Thorax. 2009;64(11):939-943. doi:10.1136/thx.2009.113662
[5] van Boven JF, Chavannes NH, van der Molen T, Rutten-van Mölken MP, Postma MJ, Vegter S. Clinical and economic impact of non-adherence in COPD: a systematic review. Respir Med. 2014;108(1):103-113. doi:10.1016/j.rmed.2013.08.044 [6] Rand C, Bilderback A, Schiller K, Edelman JM, Hustad CM,
[6] Zeiger RS, et al. Adherence with montelukast or fluticasone in a long-term clinical trial: results from the mild asthma montelukast versus inhaled corticosteroid trial. J Allergy Clin Immunol 2007;119:916e23.
[7] Broder MS, Chang EY, Ory C, Kamath T, Sapra S. Adherence and persistence with omalizumab and fluticasone/salmeterol within a managed care population. Allergy Asthma Proc 2009;30:148e57.
[8] Venkatesan P. GOLD COPD report: 2024 update. Lancet Respir Med. 2024;12(1):15-16. doi:10.1016/S2213-2600(23)00461-7
[9] 中國醫學裝備協會呼吸病學專委會吸入治療與呼吸康復學組,中國慢性阻塞性肺疾病聯盟.穩定期慢性氣道疾病吸入裝置規範應用中國專家共識[J].中華結核和呼吸雜誌,2019,42(4):241-253.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2019.04.001.
