這4種癌症早期篩查，真的有用！勸你立馬收藏

來源：美劇去哪看 釋出時間：2024-04-19 00:06

今天是 4 月 15 日，也是全國抗癌日。

如今很多人都很重視體檢，一些人在做體檢時，醫生會建議做一些癌症篩查。那這些眼花繚亂的癌症篩查專案是什麼，真的可以篩查出癌症嗎？

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癌症篩查是針對無症狀“健康人群”採取的一種防癌措施，也就是在身體沒有異常不適的時候，主動做相關檢查，目的是發現早期癌症和癌前病變，實現早發現早診斷早治療。癌症篩查的措施通常要求有相對較為明確的有效性和特異性（可比較敏捷地發現早癌和癌前病變）、安全性（沒有明顯副作用）、簡便經濟可操作性好。

不外，也不能只看到篩查好的一面，對篩查可能產生的一些潛在負面效應也要重視，比如 CT 輻射危害，篩查假陽性結果，過度診斷，過度治療等等。

因此，篩查不能盲目，篩查前要進行必要的評估，要結合具體情況，有針對性安排篩查，盡最大可能減少篩查可能的負面效應。

目前研究證據比較充分、共識度比較高、最為推薦篩查的癌症主要是肺癌、乳腺癌、宮頸癌、結直腸癌。

所以，今天參考國家衛健委/國家癌症中心、中國抗癌協會/中華醫學會及下屬分會等的相關篩查指南，對共識度較高的這 4 種最常見的癌症篩查進行科普，供大家參考。

肺癌篩查

肺癌是發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，國內外研究證據表明，針對高危人群的篩查可早期發現肺癌，實現早診早治，改善預後，降低死亡率。

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哪些人群該進行篩查？

肺癌篩查主要針對高風險人群，非高風險人群不常規推薦篩查（可根據具體情況個體化抉擇）。哪些人屬於肺癌高風險人群？有以下任一情況者屬肺癌高風險人群：

① 長期吸菸（吸菸包年數≥30 包年，包括曾經吸菸包年數≥30 包年但戒菸不足 15 年）。注：吸菸包年數=每天吸菸包數（每包 20 支）×吸菸年數。

② 長期被動吸菸（與吸菸者長期共同生活或同室工作）≥20 年。

③ 職業接觸/暴露史≥1 年（包括石棉、鈹、鈾、氡、鉻、鎘、鎳、矽、煤煙和煤煙塵等的職業暴露）。

④ 肺癌家族史（父母、子女及同父母的兄弟姐妹等一級親屬確診肺癌）。

⑤慢性阻塞性肺疾病（COPD）或瀰漫性肺纖維化病等慢性肺病史。

關於篩查的起始年齡，不同的指南有所不同，有的建議 45 歲開始，有的則建議 55 歲開始，通常建議至少 50 歲要開始篩查（根據個體意願可恰當提前至 45 歲或 40 歲開始篩查）。74 歲後可考慮停止篩查，但並非絕對，仍可根據情況結合個人意願繼續進行篩查。

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如何進行篩查？

推薦高風險人群每年進行一次胸部低劑量螺旋 CT（LDCT）篩查，不推薦採取胸部X線檢查進行篩查。

乳腺癌篩查

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，發病率和死亡率均呈上升態勢。儘管近年來我國乳腺癌患者的5年生存率有所提高，但仍是女性癌症死亡的主要原因之一。

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哪些人群該進行篩查？

一般風險人群和高風險人群均適合進行乳腺癌篩查。一般風險人群是指患癌風險處於平均或較低水平的人群，即除了高風險人群以外的所有適齡女性。

高風險人群在不同的篩查指南中的定義（標準）不完全一致，有以下任一情況者通常可作為乳腺癌高風險人群：

① 有遺傳家族史（即有明顯的乳腺癌遺傳傾向者，包括：一級親屬有乳腺癌或卵巢癌史；二級親屬 50 歲前有 2 人及以上患卵巢癌和/或乳腺癌；自身攜帶或者至少1位一級親屬攜帶已知 BRCA1/2 基因致病性遺傳突變）。注：一級親屬指母親、女兒及姐妹；二級親屬指姑、姨、祖母、外祖母。

② 既往（30 歲前）接受過胸部放療。

③ 既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者。

④ 其他高風險個體：透過多風險因子進行風險評估是否屬於高風險個體，比如月經初潮早（≤12 歲）；絕經晚（≥55 歲）；乳腺活檢或乳腺良性疾病手術史；使用“雌孕激素聯合”或僅使用“雌激素”的激素替代治療（不少於半年）；從未哺乳或哺乳時間少於 4 個月；初次生育年齡≥30 歲或從未生育、流產或死胎史或流產 2 次及以上等。

關於篩查起始年齡，結合國情，通常建議一般風險人群 40 歲開始篩查，高危人群推薦起始年齡更早（＜40 歲）進行乳腺癌篩查。

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如何進行篩查？

一般風險人群：推薦每 1~2 年進行 1 次篩查，可單獨使用乳腺X線攝影（鉬靶），也可單獨使用乳腺超聲；對於緻密型乳腺，推薦乳腺X線攝影聯合乳腺超聲進行篩查。不推薦使用乳腺磁共振作為一般風險人群的常規篩查措施。

高風險人群：推薦每年1次乳腺X線檢查，每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查，每 6~12 個月 1 次乳腺體檢（醫生視診觸診等）；必要時聯合乳腺增強磁共振（特別是對 BRCA1/2 基因突變攜帶者，但通常不作為首選方法）。

宮頸癌篩查

宮頸癌是威脅女性健康的常見惡性腫瘤，多數由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，因此接種 HPV 疫苗是預防宮頸癌最有效的措施，但這並不能替代宮頸癌篩查，篩查仍然是宮頸癌預防的重要措施。

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哪些人群該進行篩查？

結合國情，一般建議女性 25 歲開始宮頸癌篩查。

25 歲以下女性：如存在多性伴史、過早性生活史、感染艾滋病毒（HIV）、吸菸等高危因素，建議提前篩查（性生活開始後 1 年內開始）並適當縮短篩查間隔。

需要注意的是，無論是否接種HPV疫苗，均應按要求定期宮頸癌篩查。

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如何進行篩查？

篩查方法主要是宮頸細胞學檢查（TCT，薄層液基細胞學檢查技術）、人乳頭狀瘤病毒（HPV）核酸檢測。

25~64 歲女性：每 5 年一次單獨 HPV 核酸檢測，或者 HPV 檢測聯合細胞學檢查；或者每3年一次宮頸細胞學檢查。

65 歲以上女性，如果既往有充分的陰性篩查記錄（10 年內連續 3 次細胞學篩查或連續 2 次的 HPV 篩查或聯合篩查，且最近一次篩查在 5 年內，篩查結果均正常），並且無 CIN（宮頸上皮內瘤變）、HPV 持續感染，以及沒有因 HPV 相關疾病治療史等高危因素，可不再進行篩查。但如果 65 歲以上女性既往從未接受過篩查，或者 65 歲前 10 年無充分的陰性篩查記錄，或有臨床指徵者，仍應篩查。

結直腸癌篩查

結直腸癌（大腸癌）是常見的消化道惡性腫瘤，也是癌症死亡的主要原因之一，且發病率和死亡率均呈上升趨勢。

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哪些人群該進行篩查？

一般風險人群建議從 40 歲起進行結直腸癌風險評估：如果評估為中風險人群，推薦在 50~75 歲接受結直腸癌篩查；如果評估結果為高風險人群，推薦在 40~75 歲接受結直腸癌篩查。

如果有 1 個及以上一級親屬罹患結直腸癌，推薦 40 歲或比一級親屬中最年輕患者前提 10 歲開始進行篩查。

如果屬於遺傳性結直腸癌高危人群，篩查起始年齡視情況進一步提早，篩查頻次也要增加。比如：MLH1/MSH2 突變引起的林奇綜合徵高危人群接受結腸鏡篩查的起始年齡為 20～25 歲或比家族中最年輕患者發病年齡提前 2～5 年；MSH6/PMS2 突變引起的林奇綜合徵高危人群接受結腸鏡篩查的起始年齡為 30～35 歲或比家族中最年輕患者發病年齡提前 2～5 年；典型 FAP 家系中的高危人群從 10～11 歲開始接受結腸鏡篩查，每 1～2 年做 1 次結腸鏡，並且持續終生；輕型 FAP 家系的高危人群應從 18～20 歲開始，每 2 年做 1 次結腸鏡，並且持續終生。

不具有以下風險因素者可視為一般風險人群：一級親屬具有結直腸癌病史，本人有結直腸癌病史或腸道腺瘤病史，本人患有8~10年長期不愈的炎症性腸病，本人糞便潛血試驗陽性。高風險人群包括散發性高危人群和遺傳性高危人群。遺傳性結直腸癌高危人群主要包括非息肉病性結直腸癌（林奇綜合徵和家族性結直腸癌x型林奇樣綜合徵）和息肉病性結直腸癌綜合徵（家族性腺瘤性息肉病、MUTYH基因相關息肉病、幼年性息肉綜合徵、鋸齒狀息肉病綜合徵等）。

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如何進行篩查？

篩查方法主要包括結腸鏡（篩查金標準）、FIT（糞便免疫化學檢測）、乙狀結腸鏡（主要合用於遠端結直腸癌篩查）、結腸CT成像技術（特定條件下可用於篩查）、多靶點糞便 FIT-DNA 檢測（特定條件下可用於篩查）。

通常推薦每 5～10 年進行 1 次高質量結腸鏡檢查（強推薦）；或每年 1 次 FIT 檢查（強推薦）；或每 3～5 年 1 次乙狀結腸鏡檢查（弱推薦）；或每 5 年 1 次結腸 CT 成像技術檢查（弱推薦）；或每 3 年 1 次多靶點糞便 FIT-DNA 檢測推薦（弱推薦）。

最後需要特別提醒注意的是關於篩查後續處理的問題：如果篩查結果陰性，則按上述時間間隔頻率繼續進行篩查；如果篩查發現異常結果，則要找相應專科的醫生根據具體情況進一步檢查處理和/或調整複查隨訪策略。

策劃製作

作者丨潘戰和 廈門大學附屬中山醫院腫瘤內科主任醫師 碩士生導師

稽核丨唐芹 中華醫學會科學普及部主任 研究員

策劃丨一諾

責編丨一諾

審校丨徐來、林林