豎脊肌平面阻滯技術：精準麻醉下的背部腫物切除術

來源：知識百科 釋出時間：2024-03-23 19:10

超聲引導豎脊肌平面阻滯技術背部腫物切除手術提供了更安全、高效的麻醉方案。本日，我們見證了一位28歲女性患者因左胸背部腫物的手術治療過程。腫物位於T4—T8左肩胛部肩胛線及外側，未累了內側，直徑約10 X 12 X 2cm，雖無明顯壓痛，但質地軟、邊界不清晰，且左肩部活動稍受限。面對如斯大體積的背部腫物，麻醉的選擇顯得尤為重要。

常規的局麻可能難以勝任此次廣泛切除的任務，而全身麻醉雖為常規選擇，但在精準醫療的當下，我們尋求更為精細化的麻醉方式。超聲引導豎脊肌平面阻滯技術的出現，正是對這一需求的完美回應。此技術透過精準定位，將局麻藥精準注射至豎脊肌與橫突之間，實現單側多節段脊神經後支、前支，既滿足了手術需求，又減少了併發症的風險。

然而，任何技術都有其潛在的風險。豎脊肌平面阻滯技術雖好，但仍需注意可能發生的併發症，如氣胸、低血壓、胸膜損傷和血管損傷等。同時，對於存在嚴重凝血功能障礙、穿刺部位感染或拒絕該技術的患者，此技術則成為禁忌。

在全面瞭解和掌握瞭解剖學基礎知識和潛在風險後，我們團隊決定為患者實施超聲引導下的單點T6豎脊肌平面阻滯。為確保麻醉能順利進行，我們安排患者採取俯臥位，並利用超聲精準定位T6橫突，同時在目標平面進行明確標記。隨後，我們對阻滯區域進行了嚴格的消毒和鋪單處理，確保麻醉環境的無菌和整潔。

在B超的精確引導下，我們將0.33%的羅哌卡因30ml精準地注射至目標平面，15分鐘後測得患側平面T3-T9。在整個手術過程中，患者生命體徵平穩，麻醉效果滿意。我們採用右美託咪定來維持患者的鎮靜狀態，患者處於輕度鎮靜狀態，能夠隨時被喚醒，與醫生保持有效的溝通。

在如此良好的麻醉條件下，手術醫生成功地完成了左肩胛部腫物的切除。經過仔細檢查，我們發現該腫物由不規則形的擴張血管組成，血管附近還伴有脂肪和纖維組織。最終，我們順利取出了大小為11 X 5 X 3cm的血管脂肪瘤，手術取得了圓滿的成功。

此次手術之所以取得圓滿成功，一方面得益於醫生高超的技術水準和團隊間無懈可擊的默契配合，另一方面則歸功於麻醉方法的精準選擇。在針對患者具體病情的綜合考量下，我們採用了超聲引導豎脊肌平面阻滯技術，為患者提供了個性化、精準的麻醉方案，從而確保了手術的順利進行，同時也為患者帶來了更為安全、舒適的手術體驗。

解 剖

豎脊肌由髂肋肌、最長肌和棘肌組成。它們沿脊柱兩側平行分佈，上至顱骨，下達骨盆和骶骨區域，兩側從棘突到橫突，並延伸到肋骨區域。它們位於脊柱不同水平時，其大小和結構各不相同。豎脊肌由脊神經後支支配，其功能是穩定、伸展和側彎脊柱。

橫斷面解剖和超聲檢視

雙側對稱的豎脊肌覆蓋在橫突和樵板上。深筋膜平面與椎旁問隙之間由橫突、橫突間韌帶及肋橫突韌帶和肌肉隔開。

脊神經根透過椎間孔穿出椎管，分為背側支和腹側支，背側支向後穿過豎脊肌支配背部肌肉和鄰近皮膚；腹側支向前延續為T1~T12肋同神經，支配前外側胸壁和腹壁；與交感神經幹在椎旁間隙形成交通支。

超聲引導豎脊肌平面阻滯技術

一、超聲引導豎脊肌平面阻滯的體位

患者多取側臥位，患側軀體向上，也可選用坐位或俯臥位。可選用低頻凸陣探頭或高頻線陣探頭，探頭塗抹耦合劑後用無菌手套或塑膠套包緊備用。

二、豎脊肌平面的超聲定位

放置超聲探頭與後正中線平行呈矢狀位，從第12肋向頭側移動探頭定位出相應肋骨，再向內側移動探頭直至定位出橫突和棘突。

三、進針方法和路徑

採用平面內技術，從頭側或尾側進針都可以，全程視覺化，必要時可透過注射1ml局麻藥確定針尖位置，確保全程在超聲監視下進針，針尖觸及橫突，回抽無血後，注射局麻藥物20~30ml，同時觀察藥物擴散情況。

佛山正骨骨科醫院 麻醉科 車勇

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常規的局麻可能難以勝任此次廣泛切除的任務，而全身麻醉雖為常規選擇，但在精準醫療的當下，我們尋求更為精細化的麻醉方式。超聲引導豎脊肌平面阻滯技術的出現，正是對這一需求的完美回應。此技術透過精準定位，將局麻藥精準注射至豎脊肌與橫突之間，實現單側多節段脊神經後支、前支，既滿足了手術需求，又減少了併發症的風險。

然而，任何技術都有其潛在的風險。豎脊肌平面阻滯技術雖好，但仍需注意可能發生的併發症，如氣胸、低血壓、胸膜損傷和血管損傷等。同時，對於存在嚴重凝血功能障礙、穿刺部位感染或拒絕該技術的患者，此技術則成為禁忌。

在全面瞭解和掌握瞭解剖學基礎知識和潛在風險後，我們團隊決定為患者實施超聲引導下的單點T6豎脊肌平面阻滯。為確保麻醉能順利進行，我們安排患者採取俯臥位，並利用超聲精準定位T6橫突，同時在目標平面進行明確標記。隨後，我們對阻滯區域進行了嚴格的消毒和鋪單處理，確保麻醉環境的無菌和整潔。

在B超的精確引導下，我們將0.33%的羅哌卡因30ml精準地注射至目標平面，15分鐘後測得患側平面T3-T9。在整個手術過程中，患者生命體徵平穩，麻醉效果滿意。我們採用右美託咪定來維持患者的鎮靜狀態，患者處於輕度鎮靜狀態，能夠隨時被喚醒，與醫生保持有效的溝通。

在如此良好的麻醉條件下，手術醫生成功地完成了左肩胛部腫物的切除。經過仔細檢查，我們發現該腫物由不規則形的擴張血管組成，血管附近還伴有脂肪和纖維組織。最終，我們順利取出了大小為11 X 5 X 3cm的血管脂肪瘤，手術取得了圓滿的成功。

此次手術之所以取得圓滿成功，一方面得益於醫生高超的技術水準和團隊間無懈可擊的默契配合，另一方面則歸功於麻醉方法的精準選擇。在針對患者具體病情的綜合考量下，我們採用了超聲引導豎脊肌平面阻滯技術，為患者提供了個性化、精準的麻醉方案，從而確保了手術的順利進行，同時也為患者帶來了更為安全、舒適的手術體驗。

解 剖

豎脊肌由髂肋肌、最長肌和棘肌組成。它們沿脊柱兩側平行分佈，上至顱骨，下達骨盆和骶骨區域，兩側從棘突到橫突，並延伸到肋骨區域。它們位於脊柱不同水平時，其大小和結構各不相同。豎脊肌由脊神經後支支配，其功能是穩定、伸展和側彎脊柱。

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在如此良好的麻醉條件下，手術醫生成功地完成了左肩胛部腫物的切除。經過仔細檢查，我們發現該腫物由不規則形的擴張血管組成，血管附近還伴有脂肪和纖維組織。最終，我們順利取出了大小為11 X 5 X 3cm的血管脂肪瘤，手術取得了圓滿的成功。

此次手術之所以取得圓滿成功，一方面得益於醫生高超的技術水準和團隊間無懈可擊的默契配合，另一方面則歸功於麻醉方法的精準選擇。在針對患者具體病情的綜合考量下，我們採用了超聲引導豎脊肌平面阻滯技術，為患者提供了個性化、精準的麻醉方案，從而確保了手術的順利進行，同時也為患者帶來了更為安全、舒適的手術體驗。

解 剖

豎脊肌由髂肋肌、最長肌和棘肌組成。它們沿脊柱兩側平行分佈，上至顱骨，下達骨盆和骶骨區域，兩側從棘突到橫突，並延伸到肋骨區域。它們位於脊柱不同水平時，其大小和結構各不相同。豎脊肌由脊神經後支支配，其功能是穩定、伸展和側彎脊柱。