一起認識類風溼性關節炎(RA)

來源：不愛尖叫的雞 釋出時間：2024-03-11 11:00

一、定義

1、RA是一種以慢性、侵蝕性多關節炎為主要表現的自身免疫病。

2、主要表現為手、腕、膝、踝和足等小關節受累為主的對稱性、持續性、進展性多關節炎，逐漸出現關節軟骨和骨破壞，導致關節畸形和功能喪失。

3、還可出現發熱、貧血、皮下結節及肺部損害等全身表現。

4、病理改變為滑膜炎、血管翳形成和血管炎。

5、血清中可出現類風溼因子（RF）及抗環瓜氨酸肽（抗CCP）抗體等自身抗體。

6、造成人類喪失勞動力和致殘的重要原因之一。

二、流行病學

RA可以發生於任何年齡，發病高峰在30-60歲，女性多於男性，男女比例1：3. 我國患病率0.36%，在不同種族RA患病率有很大差異。

三、病因

1、遺傳、自身免疫、環境、性激素等多種因素相關。

2、其中遺傳背景和免疫學異常是發病的主要原因。

3、感染、吸菸等環境因素可能是促使RA發病的始動因素。（吸菸能啟用天然免疫反應並導致瓜氨酸肽產生，吸菸是最明顯的RF陽性RA的危險因素。）

4、性激素則增加了易感性。 （雌激素促進RA發生，孕激素減緩RA發生。）

5、自身免疫反應導致的免疫損傷和修復是RA發生和發展的基礎。

6、RA是在遺傳、自身免疫、環境、性激素等多種因素綜合作用下，T細胞、B細胞、各種炎症介質、細胞因子、趨化因子、HLA抗原等共同參與的過程。

四、病理

1、RA的基本病理改變是滑膜炎、血管翳、血管炎和類風溼肉芽腫。

2、滑膜炎是關節表現的病理基礎。

3、血管炎和類風溼肉芽腫是關節外表現的病理基礎。

4、其中血管炎是RA預後不良的因素之一。

五、發病方式

1、RA起病方式不同，大多數呈慢性隱匿性起病，症狀在數週至數月逐漸明顯，表現為對稱性雙腕、手、踝、足等多關節痛苦悲傷、腫脹及僵硬，可伴有乏力、低熱、肌肉痠痛等關節外症狀。

2、8%-15%患者為急性起病，在幾天內出現關節炎症狀。

3、15%-20%為亞急性起病，數天至數週出現關節炎症狀，全身症狀較隱匿。

六、臨床病程

1、單次發生發火病程：病程發生發火持續時間在數月至1年，以後至少3年未再發生發火；

2、隱匿型病程：起病數月後轉隱匿型，輕度的關節症狀，無功能影響；

3、多次反覆發生發火病程；

4、持續進展型病程，病程持續進展，在全病程中無明顯緩解；

七、症狀和體徵

1、關節痛苦悲傷及壓痛:是本病最早的症狀。 最常見部位是近端指間關節（PIP）、掌指關節（MIP）、腕關節，也可累及踝、肘、膝、足、肩及顳頜關節等。 多呈對稱性、持續性。 擠壓炎症關節會引起痛苦悲傷。

2、關節腫痛：在炎症早期以滑膜關節附近組織的水腫及炎細胞滲出為主。 在病變中後期則主要表現為滑膜的增生和肥厚，表現為病變關節附近囊性感或“麵糰樣”感覺。 以雙手近端指間關節、掌指關節、腕關節、膝關節最常受累，也可發生於其他關節。

3、晨僵：是指病變關節在長期靜止不動後出現關節部位發緊、僵硬、活動不便或受限，尤其晨起時明顯，活動後減輕。 95%以上的RA病人有晨僵。 晨僵可見於多關節炎，但以RA最突出，持續時間往往超過1小時。 其持續時間長短可作為衡量本病活動程度的指標之一，只是主觀性較強。

4、關節畸形：病變晚期由於滑膜炎、骨質破壞、關節附近支援性肌肉萎縮及韌帶牽拉的綜合作用出現關節半脫位或脫位、關節破壞和畸形。 手足小關節易發，最常見關節畸形有腕和肘關節強直、掌指關節半脫位、手指向尺側偏斜、“天鵝頸”及“紐扣花”表現。

5、關節障礙：關節腫痛和畸形可造成關節活動障礙。美國風溼病學會（ACR）將因本病而影響生活能力的程度進行分級，即關節功能分級：

1. 級-能進行日常生活和各項工作。
2. 級-可進行一般日常生活和某些職業工作，但其他專案活動受限。
3. 級-可進行一般日常生活，某些職業工作或其他專案活動受限。

（4）級-日常生活自理和工作能力均受限。

6、骨質疏鬆：在本病相當常見，隨病程遷延其發病率上升。發生機制可能與成骨細胞功能減低，溶骨作用增加及鈣吸收減少有關。

八、各關節臨床表現

RA基本病理基礎為滑膜炎，含有滑膜結構的動關節均可受累，因不同的解剖部位和關節功能不同的臨床表現

1、手關節：手關節是RA最常累及的部位，其中以掌指關節、近端指間關節及腕病變最為常見。 也是RA最早出現症狀的關節。 臨床表現為關節痛苦悲傷、腫脹、壓痛、握拳不緊及晨僵。 病程初期近端指間關節可表現為輕度腫脹，之後加重呈稜形腫脹。 病程較長可表現為:

（1）、“紐扣花”畸形:近端指間關節過屈和遠端指間關節過度伸展。因為側韌帶從近端指間關節兩側滑脫及攣縮所致。

（2）、“天鵝頸”畸形：近端指間關節過伸和遠端指間關節過屈。是遠端指間關節伸肌腱下移至關節兩側所致。

（3）、“尺偏”畸形：由於尺側伸腕肌的萎縮及伸指肌腱尺側移位，致使近端腕骨尺側偏移及遠端諸腕骨橈側移位，手指向尺側偏屈。

（4）、“望遠鏡”畸形：受累的手指可被拉長或縮短，像個古老的望遠鏡。

（5）、“紡錘狀”畸形：近端指間關節稜形腫大畸形，呈紡錘狀。 上述畸形多伴有掌指關節的代償性屈曲畸形。

梭形腫脹 類風溼關節炎梭形腫脹最容易發生的部位為掌指關節和指間關節的連線處，因病變部位腫脹變形如梭子一樣，兩頭小中間大，故稱之為梭形腫脹或梭形畸形。