沒想到氣體溼化也會給無痛胃腸鏡惹麻煩-今日必看

沒想到氣體溼化也會給無痛胃腸鏡惹麻煩

來源：一起來護膚釋出時間：2024-02-28 18:32

你們的內鏡中心在實施無痛胃腸鏡時是怎麼給患者吸氧的呢？鼻導管 or內鏡面罩？經溼化瓶 or 麻醉機？呼吸抑制飽和度下降的比例怎樣呢？出現飽和度下降的時候會有哪些處理措施呢？

胃腸鏡檢查是一種微創/無創的侵入性操作，可直視胃腸粘膜評估病情或進行相關治療。近年來隨著全國層面對消化道腫瘤早診早治和舒適化診療的宣傳，無痛胃腸鏡檢查愈發普及。

本人所在單位是省級腫瘤專科醫院，日均無痛胃腸鏡檢查治療量達百餘例，常規行經溼化瓶的鼻導管吸氧，期間低氧血癥發生率一般為5%左右，通常可經調節氧流量和麻醉深度、託下頜、置入口（鼻）咽通氣道等方式得到改善，仍有個別病例在氣道通暢、通氣量正常的情況下，調高氧流量後仍表現為低血氧飽和度。

以近日一無痛胃鏡患者為例：患者為72歲老年男性，平日偶有咳嗽、少量白痰，自訴無上呼吸道感染、胸悶等症狀，無內科合併症及特殊用藥史；入室心電監護示心率85bpm，SpO2 為97%，經溼化瓶鼻導管吸氧3L/min，等待五個呼吸週期後 SpO2 達99%，給予布託啡諾0.4mg，兩分鐘後緩慢推注丙泊酚達50mg時患者飽和度開始下降，調高氧流量至 6L/min，輔助托起下頜，飽和度仍繼續下降，3min 後穩定在83%~85%，繼續調高氧流量至 8L/min，適度刺激前臂內側，2min 後患者呼喚可睜眼，囑其用力咳嗽，聽診可聞及溼囉音，未有痰液排出，但飽和度快速提高至98%，將氧流量降為5L/min，繼續緩慢推注丙泊酚 40mg後同前，患者再次出現飽和度下降，且調高氧流量後無明顯改善，加扣面罩吸氧，患者血氧飽和度上升且清醒後告知家屬，選擇終止檢查。

給予溼化氣體是多年的診療常規，因其更符合氣體經自然腔道時的自體加溼作用，有利於需要吸氧、尤其是需要長時間吸氧患者保持粘膜溼潤和保證腺體分泌、纖毛運動功能正常，能避免痰液粘稠甚至乾結導致的痰栓形成和排出困難，可以增加吸氧患者的舒適感。但需要注意的是，隨著流量的增加，吸入氣體的溼度亦有增加，對某些特定患者群體，可能將導致類似上述患者的處理結果。

事後分析總結相關原因，患者方面：追溯得知患者有30年吸菸史，已戒菸半年，仍有慢性咳嗽伴少量咳痰症狀，既往診斷有慢性支氣管炎；肺功能檢查提示有小氣道中度阻塞性通氣功能障礙，殘氣量增加，輕度換氣功能障礙。操作方面：患者為左側臥位，正常受重力作用會有一定的通氣血流再分佈，下肺通氣量減少血流量增加，上肺相反；患者高齡加慢性支氣管炎，可能導致了側臥位時對通氣/血流比例調節能力差，誘導後通氣量下降時出現飽和度下降；調高溼化瓶氧流量後，氣道內溼度增加，不排除有液體凝結且隨重力作用沉積於下側肺，並流向遠端肺組織，加重了小氣道的阻塞和通氣血流比例失調。

既往科內有經驗提示，對呼吸運動尚可的低氧飽和度患者，把鼻導管接頭由溼化瓶轉換為經麻醉機吸氧時，低氧飽和度情況往往能明顯改善，現在回顧總結，原因很可能為經麻醉機流量計調節的氧氣為乾燥氣體，避免了上述不良反應的發生，提高的氧流量增加了患者經鼻導管的吸入氧濃度，進而有效改善血氧飽和度。