隨著醫療技術提升和治療觀念的進步，重症胰腺炎近年來得到了廣泛關注，而在多學科合作診療廣泛開展、區域性醫療中心如火如荼建設的背景下，重症胰腺炎發病率有何變化，其診療模式又在過去數年中發生了怎樣的變遷？對此，《醫師報》專訪了樹蘭（杭州）醫院副院長李啟勇教授。
李啟勇教授
重症胰腺炎不宜過早開腹手術
李啟勇教授介紹，大部分急性胰腺炎患者都是在急診科首診，急診科醫師對病情初步判斷，並根據嚴重程度將患者轉診至普通病房或ICU。“現在提起胰腺炎，大家都覺得是消化內科的一種疾病，但有很長一段時間，特別是對於重症胰腺炎，普外科是治療的主力軍。”
輕症和重症的急性胰腺炎預後完全不同。輕症患者透過禁食、保守治療等很快能好轉，基本在10天左右即可出院。然而，重症胰腺炎患者常高熱、休克、伴有多個器官功能衰竭，病死率高，在20世紀20年代達到50%，60年代降到26%左右，20世紀初降到15%左右。“在20世紀末，外科通行作法是在重症胰腺炎發生發火早期採取開腹手術治療，那時開刀治療效果差，因為患者在急性期病情不不亂，壞死感染未侷限，加之手術打擊，恢復難度極大，死亡率很高。” 李啟勇教授說。
隨著醫學技術發展和醫療觀念的進步，20世紀末21世紀初，全世界胰腺病醫師逐漸達成共識，對胰腺炎進行科學分類與分期，並制定行之有效的治療方法。重症急性胰腺炎不宜過早開腹手術，可在ICU先行積極保守治療。若後期出現併發症，如胰腺組織壞死、膿腫時，則應及時行外科治療，優先考慮透過微創治療包括經皮穿刺置管引流、經皮腎鏡、超聲內鏡和腹腔鏡及經側腹小切口壞死組織清除術等微創方式，減少對患者的手術打擊，明顯降低病死率。
李啟勇教授提到，從基層轉診至樹蘭（杭州）醫院的患者，一般都已經過一段時期的治療，病情沒有好轉，基本上是重症胰腺炎後期併發症，病情偏重，但經過我們的綜合診治，大部分患者都能恢復。在我們醫院，外科醫師掌握腹腔鏡、內鏡及開腹手術，所有重症胰腺炎相關併發症的治療都由我們外科團隊實施，治療時機把握精準，過程連貫，能縮短治療時間，改善預後。
把控好各個治療關口的時機
對於重症急性胰腺炎，既然不宜過早外科干涉干與，那在急性炎症期之後，該如何選擇外科治療的時機？微創治療為主，儘量減少創傷的理念下，開放性手術治療還有用武之地嗎？李啟勇教授給出了他的回答。
對急性胰腺炎患者，臨床醫師要首先判斷病因，在我國，膽石病仍是急性胰腺炎的主要病因，其次為高甘油三酯血癥及過度飲酒。若為膽源性胰腺炎，患者可能會併發梗阻性黃疸，此時經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）至關重要，可解除梗阻性黃疸，有很大機率可阻止病情發展為重症，避免了長時間、高花費治療，也能減少患者痛苦。因此，對於持續性黃疸或伴有膽管炎的胰腺炎病人，應儘早行ERCP診治，特別是ERCP技術比較成熟的單位。
在病情發展1個月後左右，患者經歷補液等治療後，炎症期已然度過，水腫消散，看似平靜的背後，胰腺膿腫、壞死的風險則陡然增高。一旦發生，臨床上多數先行採用微創引流。
胰腺炎的臨床診斷相對較容易，透過腹痛，血澱粉酶、尿澱粉酶指標，輔助超聲、CT等影像檢查即可做出診斷，但關鍵在於判斷其為輕症仍是重症，這就需要專科醫師的及時介入。“樹蘭（杭州）醫院的ERCP技術提高前輩，很有優勢，透過及時ERCP阻止病情向重症發展的病例也有很多，我們也加強了對急診科等相關科室醫師的培訓，希望首診醫師們都能提高警惕及早判斷，改善胰腺炎的療效。”
除了ERCP之外，我們醫院肝膽外科還能開展超聲內鏡、腎鏡和腔鏡下治療，技術較為全面。面對疑難患者，如重症胰腺炎合併胰腺膿腫，若膿腫接近胃，超聲內鏡下留置支架，將膿腫直接引流至胃並經胃進行清創為首選治療方式；若膿腫離體表較近，則可透過經皮穿刺引流將膿腫匯出；此外，亦可透過腔鏡進行清創，最大程度將膿腫清除。李啟勇教授指出，MDT需要在各科室之間很好的協作，時間成本高，還要找到有資質的專家，說起來容易做得好難。像我們醫院肝膽胰外科綜合實力強，綜合治療重症胰腺炎就得心應手了。
重症胰腺炎患者，各個治療關口的時機把控都十分重要，該補液時要補液，該引流時決不可延誤。“一個醫生不可能24小時，365天都在醫院，應該有專業的團隊來服務於患者，團隊中的每個人都應該對胰腺炎的處理有充分認識，我們也正在大力推廣和培訓，加強區域內的宣傳，各級醫院之間增加交流，不斷進步下級醫院的意識和診療水平。”重症胰腺炎的治療經歷了從原先以早期即外科開腹手術治療為主轉變為以保守治療結合外科介入微創等多學科綜合治療模式，強調適時的手術介入時機，從以往的“大量液體治療”轉為以“控制性體液復甦”治療，從以往長時間禁食改為提倡早期腸內營養支援治療等變化。這些理念對改善重症胰腺炎的預後至關重要。
預防是最有效的健康策略
根據DRGs統計，2022年，浙江省有20015例胰腺炎，74442例膽囊切除術。由於對膽囊結石、膽囊炎重視程度逐漸提高，特別是大量的微創膽囊切除術。膽源性胰腺炎患者比例下降，但高脂血症，大量飲酒導致胰腺炎的病人有增多趨勢。
重症胰腺炎有相當高的病死率。對於胰腺炎我們要提高防範意識，一定要做好預防。病因治療是預防急性胰腺炎反覆發生發火的主要手段。膽囊切除術有助於預防膽源性胰腺炎反覆發生發火；對高脂血症病人，透過低脂飲食和減重後血脂控制仍不佳者，需要口服降脂藥物；戒酒是酒精性急性胰腺炎的重要治療方式。
隨著醫療技術提升和治療觀念的進步，重症胰腺炎近年來得到了廣泛關注，而在多學科合作診療廣泛開展、區域性醫療中心如火如荼建設的背景下，重症胰腺炎發病率有何變化，其診療模式又在過去數年中發生了怎樣的變遷？對此，《醫師報》專訪了樹蘭（杭州）醫院副院長李啟勇教授。
李啟勇教授
重症胰腺炎不宜過早開腹手術
李啟勇教授介紹，大部分急性胰腺炎患者都是在急診科首診，急診科醫師對病情初步判斷，並根據嚴重程度將患者轉診至普通病房或ICU。“現在提起胰腺炎，大家都覺得是消化內科的一種疾病，但有很長一段時間，特別是對於重症胰腺炎，普外科是治療的主力軍。”
輕症和重症的急性胰腺炎預後完全不同。輕症患者透過禁食、保守治療等很快能好轉，基本在10天左右即可出院。然而，重症胰腺炎患者常高熱、休克、伴有多個器官功能衰竭，病死率高，在20世紀20年代達到50%，60年代降到26%左右，20世紀初降到15%左右。“在20世紀末，外科通行作法是在重症胰腺炎發生發火早期採取開腹手術治療，那時開刀治療效果差，因為患者在急性期病情不不亂，壞死感染未侷限，加之手術打擊，恢復難度極大，死亡率很高。” 李啟勇教授說。
隨著醫學技術發展和醫療觀念的進步，20世紀末21世紀初，全世界胰腺病醫師逐漸達成共識，對胰腺炎進行科學分類與分期，並制定行之有效的治療方法。重症急性胰腺炎不宜過早開腹手術，可在ICU先行積極保守治療。若後期出現併發症，如胰腺組織壞死、膿腫時，則應及時行外科治療，優先考慮透過微創治療包括經皮穿刺置管引流、經皮腎鏡、超聲內鏡和腹腔鏡及經側腹小切口壞死組織清除術等微創方式，減少對患者的手術打擊，明顯降低病死率。
李啟勇教授提到，從基層轉診至樹蘭（杭州）醫院的患者，一般都已經過一段時期的治療，病情沒有好轉，基本上是重症胰腺炎後期併發症，病情偏重，但經過我們的綜合診治，大部分患者都能恢復。在我們醫院，外科醫師掌握腹腔鏡、內鏡及開腹手術，所有重症胰腺炎相關併發症的治療都由我們外科團隊實施，治療時機把握精準，過程連貫，能縮短治療時間，改善預後。
把控好各個治療關口的時機
對於重症急性胰腺炎，既然不宜過早外科干涉干與，那在急性炎症期之後，該如何選擇外科治療的時機？微創治療為主，儘量減少創傷的理念下，開放性手術治療還有用武之地嗎？李啟勇教授給出了他的回答。
對急性胰腺炎患者，臨床醫師要首先判斷病因，在我國，膽石病仍是急性胰腺炎的主要病因，其次為高甘油三酯血癥及過度飲酒。若為膽源性胰腺炎，患者可能會併發梗阻性黃疸，此時經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）至關重要，可解除梗阻性黃疸，有很大機率可阻止病情發展為重症，避免了長時間、高花費治療，也能減少患者痛苦。因此，對於持續性黃疸或伴有膽管炎的胰腺炎病人，應儘早行ERCP診治，特別是ERCP技術比較成熟的單位。
在病情發展1個月後左右，患者經歷補液等治療後，炎症期已然度過，水腫消散，看似平靜的背後，胰腺膿腫、壞死的風險則陡然增高。一旦發生，臨床上多數先行採用微創引流。
胰腺炎的臨床診斷相對較容易，透過腹痛，血澱粉酶、尿澱粉酶指標，輔助超聲、CT等影像檢查即可做出診斷，但關鍵在於判斷其為輕症仍是重症，這就需要專科醫師的及時介入。“樹蘭（杭州）醫院的ERCP技術提高前輩，很有優勢，透過及時ERCP阻止病情向重症發展的病例也有很多，我們也加強了對急診科等相關科室醫師的培訓，希望首診醫師們都能提高警惕及早判斷，改善胰腺炎的療效。”
除了ERCP之外，我們醫院肝膽外科還能開展超聲內鏡、腎鏡和腔鏡下治療，技術較為全面。面對疑難患者，如重症胰腺炎合併胰腺膿腫，若膿腫接近胃，超聲內鏡下留置支架，將膿腫直接引流至胃並經胃進行清創為首選治療方式；若膿腫離體表較近，則可透過經皮穿刺引流將膿腫匯出；此外，亦可透過腔鏡進行清創，最大程度將膿腫清除。李啟勇教授指出，MDT需要在各科室之間很好的協作，時間成本高，還要找到有資質的專家，說起來容易做得好難。像我們醫院肝膽胰外科綜合實力強，綜合治療重症胰腺炎就得心應手了。
重症胰腺炎患者，各個治療關口的時機把控都十分重要，該補液時要補液，該引流時決不可延誤。“一個醫生不可能24小時，365天都在醫院，應該有專業的團隊來服務於患者，團隊中的每個人都應該對胰腺炎的處理有充分認識，我們也正在大力推廣和培訓，加強區域內的宣傳，各級醫院之間增加交流，不斷進步下級醫院的意識和診療水平。”重症胰腺炎的治療經歷了從原先以早期即外科開腹手術治療為主轉變為以保守治療結合外科介入微創等多學科綜合治療模式，強調適時的手術介入時機，從以往的“大量液體治療”轉為以“控制性體液復甦”治療，從以往長時間禁食改為提倡早期腸內營養支援治療等變化。這些理念對改善重症胰腺炎的預後至關重要。
預防是最有效的健康策略
根據DRGs統計，2022年，浙江省有20015例胰腺炎，74442例膽囊切除術。由於對膽囊結石、膽囊炎重視程度逐漸提高，特別是大量的微創膽囊切除術。膽源性胰腺炎患者比例下降，但高脂血症，大量飲酒導致胰腺炎的病人有增多趨勢。
重症胰腺炎有相當高的病死率。對於胰腺炎我們要提高防範意識，一定要做好預防。病因治療是預防急性胰腺炎反覆發生發火的主要手段。膽囊切除術有助於預防膽源性胰腺炎反覆發生發火；對高脂血症病人，透過低脂飲食和減重後血脂控制仍不佳者，需要口服降脂藥物；戒酒是酒精性急性胰腺炎的重要治療方式。
隨著醫療技術提升和治療觀念的進步，重症胰腺炎近年來得到了廣泛關注，而在多學科合作診療廣泛開展、區域性醫療中心如火如荼建設的背景下，重症胰腺炎發病率有何變化，其診療模式又在過去數年中發生了怎樣的變遷？對此，《醫師報》專訪了樹蘭（杭州）醫院副院長李啟勇教授。
李啟勇教授
重症胰腺炎不宜過早開腹手術
李啟勇教授介紹，大部分急性胰腺炎患者都是在急診科首診，急診科醫師對病情初步判斷，並根據嚴重程度將患者轉診至普通病房或ICU。“現在提起胰腺炎，大家都覺得是消化內科的一種疾病，但有很長一段時間，特別是對於重症胰腺炎，普外科是治療的主力軍。”
輕症和重症的急性胰腺炎預後完全不同。輕症患者透過禁食、保守治療等很快能好轉，基本在10天左右即可出院。然而，重症胰腺炎患者常高熱、休克、伴有多個器官功能衰竭，病死率高，在20世紀20年代達到50%，60年代降到26%左右，20世紀初降到15%左右。“在20世紀末，外科通行作法是在重症胰腺炎發生發火早期採取開腹手術治療，那時開刀治療效果差，因為患者在急性期病情不不亂，壞死感染未侷限，加之手術打擊，恢復難度極大，死亡率很高。” 李啟勇教授說。
隨著醫學技術發展和醫療觀念的進步，20世紀末21世紀初，全世界胰腺病醫師逐漸達成共識，對胰腺炎進行科學分類與分期，並制定行之有效的治療方法。重症急性胰腺炎不宜過早開腹手術，可在ICU先行積極保守治療。若後期出現併發症，如胰腺組織壞死、膿腫時，則應及時行外科治療，優先考慮透過微創治療包括經皮穿刺置管引流、經皮腎鏡、超聲內鏡和腹腔鏡及經側腹小切口壞死組織清除術等微創方式，減少對患者的手術打擊，明顯降低病死率。
李啟勇教授提到，從基層轉診至樹蘭（杭州）醫院的患者，一般都已經過一段時期的治療，病情沒有好轉，基本上是重症胰腺炎後期併發症，病情偏重，但經過我們的綜合診治，大部分患者都能恢復。在我們醫院，外科醫師掌握腹腔鏡、內鏡及開腹手術，所有重症胰腺炎相關併發症的治療都由我們外科團隊實施，治療時機把握精準，過程連貫，能縮短治療時間，改善預後。
把控好各個治療關口的時機
對於重症急性胰腺炎，既然不宜過早外科干涉干與，那在急性炎症期之後，該如何選擇外科治療的時機？微創治療為主，儘量減少創傷的理念下，開放性手術治療還有用武之地嗎？李啟勇教授給出了他的回答。
對急性胰腺炎患者，臨床醫師要首先判斷病因，在我國，膽石病仍是急性胰腺炎的主要病因，其次為高甘油三酯血癥及過度飲酒。若為膽源性胰腺炎，患者可能會併發梗阻性黃疸，此時經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）至關重要，可解除梗阻性黃疸，有很大機率可阻止病情發展為重症，避免了長時間、高花費治療，也能減少患者痛苦。因此，對於持續性黃疸或伴有膽管炎的胰腺炎病人，應儘早行ERCP診治，特別是ERCP技術比較成熟的單位。
在病情發展1個月後左右，患者經歷補液等治療後，炎症期已然度過，水腫消散，看似平靜的背後，胰腺膿腫、壞死的風險則陡然增高。一旦發生，臨床上多數先行採用微創引流。
胰腺炎的臨床診斷相對較容易，透過腹痛，血澱粉酶、尿澱粉酶指標，輔助超聲、CT等影像檢查即可做出診斷，但關鍵在於判斷其為輕症仍是重症，這就需要專科醫師的及時介入。“樹蘭（杭州）醫院的ERCP技術提高前輩，很有優勢，透過及時ERCP阻止病情向重症發展的病例也有很多，我們也加強了對急診科等相關科室醫師的培訓，希望首診醫師們都能提高警惕及早判斷，改善胰腺炎的療效。”
除了ERCP之外，我們醫院肝膽外科還能開展超聲內鏡、腎鏡和腔鏡下治療，技術較為全面。面對疑難患者，如重症胰腺炎合併胰腺膿腫，若膿腫接近胃，超聲內鏡下留置支架，將膿腫直接引流至胃並經胃進行清創為首選治療方式；若膿腫離體表較近，則可透過經皮穿刺引流將膿腫匯出；此外，亦可透過腔鏡進行清創，最大程度將膿腫清除。李啟勇教授指出，MDT需要在各科室之間很好的協作，時間成本高，還要找到有資質的專家，說起來容易做得好難。像我們醫院肝膽胰外科綜合實力強，綜合治療重症胰腺炎就得心應手了。
重症胰腺炎患者，各個治療關口的時機把控都十分重要，該補液時要補液，該引流時決不可延誤。“一個醫生不可能24小時，365天都在醫院，應該有專業的團隊來服務於患者，團隊中的每個人都應該對胰腺炎的處理有充分認識，我們也正在大力推廣和培訓，加強區域內的宣傳，各級醫院之間增加交流，不斷進步下級醫院的意識和診療水平。”重症胰腺炎的治療經歷了從原先以早期即外科開腹手術治療為主轉變為以保守治療結合外科介入微創等多學科綜合治療模式，強調適時的手術介入時機，從以往的“大量液體治療”轉為以“控制性體液復甦”治療，從以往長時間禁食改為提倡早期腸內營養支援治療等變化。這些理念對改善重症胰腺炎的預後至關重要。
預防是最有效的健康策略
根據DRGs統計，2022年，浙江省有20015例胰腺炎，74442例膽囊切除術。由於對膽囊結石、膽囊炎重視程度逐漸提高，特別是大量的微創膽囊切除術。膽源性胰腺炎患者比例下降，但高脂血症，大量飲酒導致胰腺炎的病人有增多趨勢。
重症胰腺炎有相當高的病死率。對於胰腺炎我們要提高防範意識，一定要做好預防。病因治療是預防急性胰腺炎反覆發生發火的主要手段。膽囊切除術有助於預防膽源性胰腺炎反覆發生發火；對高脂血症病人，透過低脂飲食和減重後血脂控制仍不佳者，需要口服降脂藥物；戒酒是酒精性急性胰腺炎的重要治療方式。
隨著醫療技術提升和治療觀念的進步，重症胰腺炎近年來得到了廣泛關注，而在多學科合作診療廣泛開展、區域性醫療中心如火如荼建設的背景下，重症胰腺炎發病率有何變化，其診療模式又在過去數年中發生了怎樣的變遷？對此，《醫師報》專訪了樹蘭（杭州）醫院副院長李啟勇教授。
李啟勇教授
重症胰腺炎不宜過早開腹手術
李啟勇教授介紹，大部分急性胰腺炎患者都是在急診科首診，急診科醫師對病情初步判斷，並根據嚴重程度將患者轉診至普通病房或ICU。“現在提起胰腺炎，大家都覺得是消化內科的一種疾病，但有很長一段時間，特別是對於重症胰腺炎，普外科是治療的主力軍。”
輕症和重症的急性胰腺炎預後完全不同。輕症患者透過禁食、保守治療等很快能好轉，基本在10天左右即可出院。然而，重症胰腺炎患者常高熱、休克、伴有多個器官功能衰竭，病死率高，在20世紀20年代達到50%，60年代降到26%左右，20世紀初降到15%左右。“在20世紀末，外科通行作法是在重症胰腺炎發生發火早期採取開腹手術治療，那時開刀治療效果差，因為患者在急性期病情不不亂，壞死感染未侷限，加之手術打擊，恢復難度極大，死亡率很高。” 李啟勇教授說。
隨著醫學技術發展和醫療觀念的進步，20世紀末21世紀初，全世界胰腺病醫師逐漸達成共識，對胰腺炎進行科學分類與分期，並制定行之有效的治療方法。重症急性胰腺炎不宜過早開腹手術，可在ICU先行積極保守治療。若後期出現併發症，如胰腺組織壞死、膿腫時，則應及時行外科治療，優先考慮透過微創治療包括經皮穿刺置管引流、經皮腎鏡、超聲內鏡和腹腔鏡及經側腹小切口壞死組織清除術等微創方式，減少對患者的手術打擊，明顯降低病死率。
李啟勇教授提到，從基層轉診至樹蘭（杭州）醫院的患者，一般都已經過一段時期的治療，病情沒有好轉，基本上是重症胰腺炎後期併發症，病情偏重，但經過我們的綜合診治，大部分患者都能恢復。在我們醫院，外科醫師掌握腹腔鏡、內鏡及開腹手術，所有重症胰腺炎相關併發症的治療都由我們外科團隊實施，治療時機把握精準，過程連貫，能縮短治療時間，改善預後。
把控好各個治療關口的時機
對於重症急性胰腺炎，既然不宜過早外科干涉干與，那在急性炎症期之後，該如何選擇外科治療的時機？微創治療為主，儘量減少創傷的理念下，開放性手術治療還有用武之地嗎？李啟勇教授給出了他的回答。
對急性胰腺炎患者，臨床醫師要首先判斷病因，在我國，膽石病仍是急性胰腺炎的主要病因，其次為高甘油三酯血癥及過度飲酒。若為膽源性胰腺炎，患者可能會併發梗阻性黃疸，此時經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）至關重要，可解除梗阻性黃疸，有很大機率可阻止病情發展為重症，避免了長時間、高花費治療，也能減少患者痛苦。因此，對於持續性黃疸或伴有膽管炎的胰腺炎病人，應儘早行ERCP診治，特別是ERCP技術比較成熟的單位。
在病情發展1個月後左右，患者經歷補液等治療後，炎症期已然度過，水腫消散，看似平靜的背後，胰腺膿腫、壞死的風險則陡然增高。一旦發生，臨床上多數先行採用微創引流。
胰腺炎的臨床診斷相對較容易，透過腹痛，血澱粉酶、尿澱粉酶指標，輔助超聲、CT等影像檢查即可做出診斷，但關鍵在於判斷其為輕症仍是重症，這就需要專科醫師的及時介入。“樹蘭（杭州）醫院的ERCP技術提高前輩，很有優勢，透過及時ERCP阻止病情向重症發展的病例也有很多，我們也加強了對急診科等相關科室醫師的培訓，希望首診醫師們都能提高警惕及早判斷，改善胰腺炎的療效。”
除了ERCP之外，我們醫院肝膽外科還能開展超聲內鏡、腎鏡和腔鏡下治療，技術較為全面。面對疑難患者，如重症胰腺炎合併胰腺膿腫，若膿腫接近胃，超聲內鏡下留置支架，將膿腫直接引流至胃並經胃進行清創為首選治療方式；若膿腫離體表較近，則可透過經皮穿刺引流將膿腫匯出；此外，亦可透過腔鏡進行清創，最大程度將膿腫清除。李啟勇教授指出，MDT需要在各科室之間很好的協作，時間成本高，還要找到有資質的專家，說起來容易做得好難。像我們醫院肝膽胰外科綜合實力強，綜合治療重症胰腺炎就得心應手了。
重症胰腺炎患者，各個治療關口的時機把控都十分重要，該補液時要補液，該引流時決不可延誤。“一個醫生不可能24小時，365天都在醫院，應該有專業的團隊來服務於患者，團隊中的每個人都應該對胰腺炎的處理有充分認識，我們也正在大力推廣和培訓，加強區域內的宣傳，各級醫院之間增加交流，不斷進步下級醫院的意識和診療水平。”重症胰腺炎的治療經歷了從原先以早期即外科開腹手術治療為主轉變為以保守治療結合外科介入微創等多學科綜合治療模式，強調適時的手術介入時機，從以往的“大量液體治療”轉為以“控制性體液復甦”治療，從以往長時間禁食改為提倡早期腸內營養支援治療等變化。這些理念對改善重症胰腺炎的預後至關重要。
預防是最有效的健康策略
根據DRGs統計，2022年，浙江省有20015例胰腺炎，74442例膽囊切除術。由於對膽囊結石、膽囊炎重視程度逐漸提高，特別是大量的微創膽囊切除術。膽源性胰腺炎患者比例下降，但高脂血症，大量飲酒導致胰腺炎的病人有增多趨勢。
重症胰腺炎有相當高的病死率。對於胰腺炎我們要提高防範意識，一定要做好預防。病因治療是預防急性胰腺炎反覆發生發火的主要手段。膽囊切除術有助於預防膽源性胰腺炎反覆發生發火；對高脂血症病人，透過低脂飲食和減重後血脂控制仍不佳者，需要口服降脂藥物；戒酒是酒精性急性胰腺炎的重要治療方式。
隨著醫療技術提升和治療觀念的進步，重症胰腺炎近年來得到了廣泛關注，而在多學科合作診療廣泛開展、區域性醫療中心如火如荼建設的背景下，重症胰腺炎發病率有何變化，其診療模式又在過去數年中發生了怎樣的變遷？對此，《醫師報》專訪了樹蘭（杭州）醫院副院長李啟勇教授。
李啟勇教授
重症胰腺炎不宜過早開腹手術
李啟勇教授介紹，大部分急性胰腺炎患者都是在急診科首診，急診科醫師對病情初步判斷，並根據嚴重程度將患者轉診至普通病房或ICU。“現在提起胰腺炎，大家都覺得是消化內科的一種疾病，但有很長一段時間，特別是對於重症胰腺炎，普外科是治療的主力軍。”
輕症和重症的急性胰腺炎預後完全不同。輕症患者透過禁食、保守治療等很快能好轉，基本在10天左右即可出院。然而，重症胰腺炎患者常高熱、休克、伴有多個器官功能衰竭，病死率高，在20世紀20年代達到50%，60年代降到26%左右，20世紀初降到15%左右。“在20世紀末，外科通行作法是在重症胰腺炎發生發火早期採取開腹手術治療，那時開刀治療效果差，因為患者在急性期病情不不亂，壞死感染未侷限，加之手術打擊，恢復難度極大，死亡率很高。” 李啟勇教授說。
隨著醫學技術發展和醫療觀念的進步，20世紀末21世紀初，全世界胰腺病醫師逐漸達成共識，對胰腺炎進行科學分類與分期，並制定行之有效的治療方法。重症急性胰腺炎不宜過早開腹手術，可在ICU先行積極保守治療。若後期出現併發症，如胰腺組織壞死、膿腫時，則應及時行外科治療，優先考慮透過微創治療包括經皮穿刺置管引流、經皮腎鏡、超聲內鏡和腹腔鏡及經側腹小切口壞死組織清除術等微創方式，減少對患者的手術打擊，明顯降低病死率。
李啟勇教授提到，從基層轉診至樹蘭（杭州）醫院的患者，一般都已經過一段時期的治療，病情沒有好轉，基本上是重症胰腺炎後期併發症，病情偏重，但經過我們的綜合診治，大部分患者都能恢復。在我們醫院，外科醫師掌握腹腔鏡、內鏡及開腹手術，所有重症胰腺炎相關併發症的治療都由我們外科團隊實施，治療時機把握精準，過程連貫，能縮短治療時間，改善預後。
把控好各個治療關口的時機
對於重症急性胰腺炎，既然不宜過早外科干涉干與，那在急性炎症期之後，該如何選擇外科治療的時機？微創治療為主，儘量減少創傷的理念下，開放性手術治療還有用武之地嗎？李啟勇教授給出了他的回答。
對急性胰腺炎患者，臨床醫師要首先判斷病因，在我國，膽石病仍是急性胰腺炎的主要病因，其次為高甘油三酯血癥及過度飲酒。若為膽源性胰腺炎，患者可能會併發梗阻性黃疸，此時經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）至關重要，可解除梗阻性黃疸，有很大機率可阻止病情發展為重症，避免了長時間、高花費治療，也能減少患者痛苦。因此，對於持續性黃疸或伴有膽管炎的胰腺炎病人，應儘早行ERCP診治，特別是ERCP技術比較成熟的單位。
在病情發展1個月後左右，患者經歷補液等治療後，炎症期已然度過，水腫消散，看似平靜的背後，胰腺膿腫、壞死的風險則陡然增高。一旦發生，臨床上多數先行採用微創引流。
胰腺炎的臨床診斷相對較容易，透過腹痛，血澱粉酶、尿澱粉酶指標，輔助超聲、CT等影像檢查即可做出診斷，但關鍵在於判斷其為輕症仍是重症，這就需要專科醫師的及時介入。“樹蘭（杭州）醫院的ERCP技術提高前輩，很有優勢，透過及時ERCP阻止病情向重症發展的病例也有很多，我們也加強了對急診科等相關科室醫師的培訓，希望首診醫師們都能提高警惕及早判斷，改善胰腺炎的療效。”
除了ERCP之外，我們醫院肝膽外科還能開展超聲內鏡、腎鏡和腔鏡下治療，技術較為全面。面對疑難患者，如重症胰腺炎合併胰腺膿腫，若膿腫接近胃，超聲內鏡下留置支架，將膿腫直接引流至胃並經胃進行清創為首選治療方式；若膿腫離體表較近，則可透過經皮穿刺引流將膿腫匯出；此外，亦可透過腔鏡進行清創，最大程度將膿腫清除。李啟勇教授指出，MDT需要在各科室之間很好的協作，時間成本高，還要找到有資質的專家，說起來容易做得好難。像我們醫院肝膽胰外科綜合實力強，綜合治療重症胰腺炎就得心應手了。
重症胰腺炎患者，各個治療關口的時機把控都十分重要，該補液時要補液，該引流時決不可延誤。“一個醫生不可能24小時，365天都在醫院，應該有專業的團隊來服務於患者，團隊中的每個人都應該對胰腺炎的處理有充分認識，我們也正在大力推廣和培訓，加強區域內的宣傳，各級醫院之間增加交流，不斷進步下級醫院的意識和診療水平。”重症胰腺炎的治療經歷了從原先以早期即外科開腹手術治療為主轉變為以保守治療結合外科介入微創等多學科綜合治療模式，強調適時的手術介入時機，從以往的“大量液體治療”轉為以“控制性體液復甦”治療，從以往長時間禁食改為提倡早期腸內營養支援治療等變化。這些理念對改善重症胰腺炎的預後至關重要。
預防是最有效的健康策略
根據DRGs統計，2022年，浙江省有20015例胰腺炎，74442例膽囊切除術。由於對膽囊結石、膽囊炎重視程度逐漸提高，特別是大量的微創膽囊切除術。膽源性胰腺炎患者比例下降，但高脂血症，大量飲酒導致胰腺炎的病人有增多趨勢。
重症胰腺炎有相當高的病死率。對於胰腺炎我們要提高防範意識，一定要做好預防。病因治療是預防急性胰腺炎反覆發生發火的主要手段。膽囊切除術有助於預防膽源性胰腺炎反覆發生發火；對高脂血症病人，透過低脂飲食和減重後血脂控制仍不佳者，需要口服降脂藥物；戒酒是酒精性急性胰腺炎的重要治療方式。
