巡迴醫療+“三醫”聯動 山西鄉寧探路慢病管理新模式

來源：追劇小能手 釋出時間：2023-05-27 12:02

鄉寧縣人民醫院為民眾進行免費慢病篩查。　吳瓊　攝

　　中新網臨汾5月19日電 題：巡迴醫療+“三醫”聯動 山西鄉寧探路慢病管理新模式

　　作者 吳瓊

　　巡迴醫療，為慢病管理開展打基礎，縣鄉村三級醫師有效聯動，助推慢病管理穩步推進……山西省臨汾市鄉寧縣，積極探索建立適合當地可複製、可推廣的縣域慢病防控模式，該縣醫療集團被授予全國首批“縣域慢病管理中心”，慢病管理工作出實效。

　　巡迴醫療 精準摸底通“堵點”

　　“自2019年4月起，我們已開展8輪次巡迴醫療活動。”鄉寧縣人民醫院公衛慢病科主任連紅英介紹，每次活動結束後，醫生們便對發現的問題進行摸排，及時改進。

　　連紅英說，第一輪主要是摸底，對該縣182個村15300餘人進行義診，瞭解慢病人群管理現狀，調研鄉鎮衛生院、家庭醫生的承接能力，建立182個微信群，讓縣醫院專科醫生參與到管理過程中。後續活動中，進一步有針對性地對慢病人群進行診療。

鄉寧縣棗嶺鄉凡原衛生室鄉村醫生朱海龍為患者進行檢查。　吳瓊 攝

　　慢病人群管理情況差，家庭醫生、衛生院承接能力弱……針對巡迴醫療中發現的問題，鄉寧縣醫療集團對症施策，在精準摸底的基礎上，與“慢病簽約服務、大病集中救治、政策入戶宣講”相結合，多輪次巡迴醫療，使得慢病患者各項指標較未規範管理前均有較大提升。

　　“三醫”聯動 下鄉診療不盲目

　　“以往醫療工作和公衛工作在體系建設上是分裂的，為此，我們積極探索，建立了全科專科有效聯動、醫防有機融合新模式。”鄉寧縣醫療集團黨委書記、院長劉海斌介紹，該縣人民醫院牽頭組建縣-鄉-村三級家庭醫師團隊，透過下鄉巡診、體檢、門診等渠道對慢病患者進行生活方式干涉干與及規範化診查，與患者建立長期、固定關係，患者透過家庭醫生能更便捷地得到縣醫院的服務。

　　同時，鄉寧縣以慢病為抓手，重建醫療服務體系，2019年5月，鄉寧縣人民醫院探索建立慢病管理體系，成立慢病管理中心。從慢病管理入手，系統梳理防、篩、診、治、管全流程，對家庭醫生和專科醫生的慢病工作進行分工，透過提升家庭醫生管理能力、加強轉診服務，對慢病人群形成閉環管理。

　　“入戶篩查，建檔，納入慢病管理，追蹤與隨訪，健康教育。”這是該縣棗嶺鄉凡原衛生室鄉村醫生朱海龍總結的慢病管理工作經驗。走進凡原衛生室，朱海龍正為村民測量血壓。“有的慢病病人原來不注意，用藥不規範，吃上一段時間就停藥了。”朱海龍告訴記者，遇到這種情況，他就經常到患者家裡挽勸，每個月村衛生室進行健康知識講座，增強村民的健康意識。

　　為保證慢病患者合理規範用藥，朱海龍說，“透過藥品定製服務，我們會為慢病患者及時配送藥品，每個月縣鄉兩級包聯醫生也進行定期指導，目前村裡的慢病管理達標率已經從58%提升至89%。”

　　村級衛生室是縣域衛生健康服務體系的網底細胞，也是落實早發現早治療、防範因病致貧的第一道防線。為了進一步推進衛生室標準化建設工作，2022年8月，鄉寧縣從16家鄉鎮衛生院遴選出16個醫療與公衛做得較好的衛生室作為標杆衛生室。截至2023年3月，該縣標杆衛生室增加到81個，已覆蓋全縣近一半的衛生室。

　　劉海斌介紹，該縣醫療集團組織縣醫院慢病科室的專家醫生對家庭醫生進行慢病管理知識的培訓與考核，組建衛生院慢病團隊，經過摸底診療對鎖定的重點人群進行巡診，根據患者實際需求展開相應工作，縣鄉村三級醫師有效聯動，構建慢病管理新模式，讓下鄉診療不再盲目。

　　“下一步，我們將推進優質醫療資源下沉，在學科建設、質量管理等方面進行最佳化，加強臨床專科建設，出臺新技術新業務激勵制度，持續引進高層次領軍人才，全面提升醫院管理能力和醫療救治能力。”劉海斌說。(完)

鄉寧縣人民醫院為民眾進行免費慢病篩查。　吳瓊　攝

　　中新網臨汾5月19日電 題：巡迴醫療+“三醫”聯動 山西鄉寧探路慢病管理新模式

　　作者 吳瓊

　　巡迴醫療，為慢病管理開展打基礎，縣鄉村三級醫師有效聯動，助推慢病管理穩步推進……山西省臨汾市鄉寧縣，積極探索建立適合當地可複製、可推廣的縣域慢病防控模式，該縣醫療集團被授予全國首批“縣域慢病管理中心”，慢病管理工作出實效。

　　巡迴醫療 精準摸底通“堵點”

　　“自2019年4月起，我們已開展8輪次巡迴醫療活動。”鄉寧縣人民醫院公衛慢病科主任連紅英介紹，每次活動結束後，醫生們便對發現的問題進行摸排，及時改進。

　　連紅英說，第一輪主要是摸底，對該縣182個村15300餘人進行義診，瞭解慢病人群管理現狀，調研鄉鎮衛生院、家庭醫生的承接能力，建立182個微信群，讓縣醫院專科醫生參與到管理過程中。後續活動中，進一步有針對性地對慢病人群進行診療。

鄉寧縣人民醫院為民眾進行免費慢病篩查。　吳瓊　攝

　　中新網臨汾5月19日電 題：巡迴醫療+“三醫”聯動 山西鄉寧探路慢病管理新模式

　　作者 吳瓊

　　巡迴醫療，為慢病管理開展打基礎，縣鄉村三級醫師有效聯動，助推慢病管理穩步推進……山西省臨汾市鄉寧縣，積極探索建立適合當地可複製、可推廣的縣域慢病防控模式，該縣醫療集團被授予全國首批“縣域慢病管理中心”，慢病管理工作出實效。

　　巡迴醫療 精準摸底通“堵點”

　　“自2019年4月起，我們已開展8輪次巡迴醫療活動。”鄉寧縣人民醫院公衛慢病科主任連紅英介紹，每次活動結束後，醫生們便對發現的問題進行摸排，及時改進。

　　連紅英說，第一輪主要是摸底，對該縣182個村15300餘人進行義診，瞭解慢病人群管理現狀，調研鄉鎮衛生院、家庭醫生的承接能力，建立182個微信群，讓縣醫院專科醫生參與到管理過程中。後續活動中，進一步有針對性地對慢病人群進行診療。

鄉寧縣人民醫院為民眾進行免費慢病篩查。　吳瓊　攝

　　中新網臨汾5月19日電 題：巡迴醫療+“三醫”聯動 山西鄉寧探路慢病管理新模式

　　作者 吳瓊

　　巡迴醫療，為慢病管理開展打基礎，縣鄉村三級醫師有效聯動，助推慢病管理穩步推進……山西省臨汾市鄉寧縣，積極探索建立適合當地可複製、可推廣的縣域慢病防控模式，該縣醫療集團被授予全國首批“縣域慢病管理中心”，慢病管理工作出實效。

　　巡迴醫療 精準摸底通“堵點”

　　“自2019年4月起，我們已開展8輪次巡迴醫療活動。”鄉寧縣人民醫院公衛慢病科主任連紅英介紹，每次活動結束後，醫生們便對發現的問題進行摸排，及時改進。

　　連紅英說，第一輪主要是摸底，對該縣182個村15300餘人進行義診，瞭解慢病人群管理現狀，調研鄉鎮衛生院、家庭醫生的承接能力，建立182個微信群，讓縣醫院專科醫生參與到管理過程中。後續活動中，進一步有針對性地對慢病人群進行診療。