這臺清醒插管麻醉,耗費了醫生十成功力!

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這臺清醒插管麻醉,耗費了醫生十成功力!

來源:枝頭的喜鵲 釋出時間:2023-05-22 17:42

臨床工作就是這樣,一段時間輕鬆,就會溘然來一個有難度的麻醉。一張一弛,就好像提醒大家不要荒廢武功一樣。

這不,前不久就幹了一個大活:一個全身多處轉移的患者,要做一個減瘤術。但最嚴重的是,這個人頸椎有轉移,而且已經把頸椎完全侵透了。

也就是說,這個人隨時會有病理性骨折的可能。其他地方骨折不致命,但頸椎骨折會嚴重危及生命。一旦發生,人可能很快就沒了。

病理性骨折也是骨折的一種,和一般外傷性骨折所引發的原因不同,病理性骨折是一種特殊型別的骨折。當人體的骨骼有某些疾病時,使正常的骨質發生破壞,骨質變薄變脆,當這種破壞達到一定程度時,就會因很輕微的外力而發生斷裂,這就是病理性骨折。

然而,家屬並不在意這一點。在他們的意識當中,知道患者發生了多處骨轉移,但至於你醫生說的多麼多麼危險,可能是嚇唬大家。

外科醫生,只關注患者胸腔內腫瘤情況,也不管頸部骨轉移。因此,壓力都來到了麻醉科這邊。

看到這個脖子後,術前訪視的時候特別交待護士轉運患者的時候,要按照頸椎損傷患者轉運對待。

頸椎損傷患者的轉運:可採取平車轉運法。過床的時候,採用四人搬運法。

方法:搬運者甲、乙分別站於床頭和床尾;丙丁分別站於病床和平車的一側。將帆布兜或中單放於患者腰、臀部下方。帆布兜或中單能承受患者的體重。搬運者甲抬起患者的頭、頸、肩;搬運者乙抬起患者的雙足;搬運者丙丁分別抓住帆布兜或中單四角,四人同時抬起患者向平車處移動,將患者放於平車中央,蓋好蓋被。

護士去接患者的時候,心裡也十分擔心:儘管已經交代護士注意事項了,但真擔心吶。萬一咔嚓一下,後果不堪設想。儘管這個患者可能也活不了多久,但人家也不會接受你現在就把患者怎麼樣了。

終於,在忐忑了近20分鐘後,終於見到患者平安進入手術室了。

插管方面,也是比較棘手。因為,這個人頸部轉移,不止侵犯頸椎。軟組織方面,也受累,甚至對氣管有一定壓迫。為了避免插管過程中的意外,插管選擇了清醒表面麻醉插管。

但是,問題隨之又來了:清醒表面插管,很有可能因為麻醉深度不夠而導致嗆咳。萬一嗆咳導致頸椎骨折怎麼辦?

雖然是小機率事件,但危險往往就發生於“覺得不可能”的時候。

為了確保壓住患者應激反應,表麻做得異常標準。全身用藥方面,右美、瑞芬齊上場。擔心深度不夠,丙泊酚也頂在了三通上。

為了防止缺氧,把鼻導管直接插進去了10釐米。

然而,纖支鏡進入的時候仍是遇到了問題:由於這個人肺部轉移,氣管裡都是痰、而且是那種很粘稠的痰。儘管纖支鏡有吸引功能,無奈根本吸不動。

緊急用吸痰管吸引的時候,患者麻醉深度似乎已不在最深的時段,後背唰一下似乎有什麼流了下來。其實,這個時候只是心裡著急,時間並未過去多久,藥物代謝也沒那麼快。

清理出了視野,纖支鏡順利置入,進入氣管導管置入。置入的一剎那,喊同事趕緊注射肌松藥、加深麻醉。

看到呼末等指標都正常,心裡這塊石頭終於落地了。

術中兩個小時,儘管患者情況特殊也需要緊張一些,但畢竟沒那麼急了,就當休息了。

術畢,深麻醉下拔管,又一次考驗。

實話說,清醒表面麻醉看似解決了臨床問題,但不是局中人真不知其中的壓力。這臺麻醉,耗費了我十成功力。

各位戰友,你們如何看?

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臨床工作就是這樣,一段時間輕鬆,就會溘然來一個有難度的麻醉。一張一弛,就好像提醒大家不要荒廢武功一樣。

這不,前不久就幹了一個大活:一個全身多處轉移的患者,要做一個減瘤術。但最嚴重的是,這個人頸椎有轉移,而且已經把頸椎完全侵透了。

也就是說,這個人隨時會有病理性骨折的可能。其他地方骨折不致命,但頸椎骨折會嚴重危及生命。一旦發生,人可能很快就沒了。

病理性骨折也是骨折的一種,和一般外傷性骨折所引發的原因不同,病理性骨折是一種特殊型別的骨折。當人體的骨骼有某些疾病時,使正常的骨質發生破壞,骨質變薄變脆,當這種破壞達到一定程度時,就會因很輕微的外力而發生斷裂,這就是病理性骨折。

然而,家屬並不在意這一點。在他們的意識當中,知道患者發生了多處骨轉移,但至於你醫生說的多麼多麼危險,可能是嚇唬大家。

外科醫生,只關注患者胸腔內腫瘤情況,也不管頸部骨轉移。因此,壓力都來到了麻醉科這邊。

看到這個脖子後,術前訪視的時候特別交待護士轉運患者的時候,要按照頸椎損傷患者轉運對待。

頸椎損傷患者的轉運:可採取平車轉運法。過床的時候,採用四人搬運法。

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