在與多位業內專家交流後八點健聞發現，上述“尖子生”之所以無一上榜，既與海內公立醫院財務公開情況有關，也折射出不同體系體例國家對於醫療與病院的差異化定位，不同導向的評價體系，催生出了病院間不同的發展方向。
對於普通人而言，一個排行榜的意義不在於它能創造多少你追我趕的競爭感，或者提供多少業務競爭上的遊戲感，而在於它多大程度上反映真實的發展現狀。
在全球排行榜眼前，去反覆問：中國評價體系內公認的“好病院”，為什麼在全球排名裡沒上榜、或沒得好名次？這個題目背後是一種更為根源的好奇——在中國公立醫院狂飆發展的近20年裡，在一次次從千萬級到百億級的規模跨越後，國人當下畢竟享有著什麼樣醫療資源。
上榜寥寥，財務資料不公然或是第一大變數
一家病院在“國考”中獲得A++等級，這意味著它至少在海內赫赫有名，科研和學科建設均代表著中國公立醫院的第一梯隊水平。
對比Brand Finance的“全球最有名氣學術醫學中心”榜單和2021年“國考”排行，在被表露的13家獲得A++等級的病院中，只有北醫三院和浙大一附院入選國際榜單。
其中，北醫三院和仁濟病院以相等的63.9分，位居94、93名，而浙大一附院和河北醫科大學第三病院一起，僅入圍了全球250強。
在排行榜上排名前列的，仍是那些早已聞名世界的頂級病院：梅奧診所（Mayo Clinic），麻省總醫院（Massachusetts General Hospital），斯坦福大學醫療中央 (Stanford University Medical Center) ……
為什麼中國病院上榜情況，和海內對中國病院實力的認知，差異如斯之大？
其中一個因素是資料的可及性。當前國際著名病院排行榜單，均需要主動收集資料，因此依賴於病院資料公然的程度，而非病院主動上報。而在3、4年前，有關人士曾多次表示，公立醫院不得參加由境外第三方組織的任何評價工作，更不得以此作為業績加以宣傳。
Brand Finance中國區總裁陳憶登告訴八點健聞：“全球最具價值病院品牌排行榜呈文’是今年首度釋出的。固然客觀來說，上榜病院未必是當前全球範圍內病院品牌價值最高的，但一定從國際第三方資料庫中正當獲取符合ISO10668和ISO20671尺度的重要資料時，資料的數目和質量都較充沛的，尤其是財務資料。”
換言之，那些未上榜但品牌力很強的病院，可能是今年未能被成功抓取可用於計算的資料。
“假如無法從第三方的資料庫中抓取到某家病院的各類資料，就無法對其進行客觀、嚴謹的評估。”陳憶登表示，只有在各類資料包括財務資料被正當獲取的情況下，才能夠進行品牌價值的評估，這是全球公認的國際化尺度委員會ISO對品牌估值的基本要求。
在過去，我國公立醫院不需要公然財務資料，不像上市公司那般財務狀況公然透明。
直到2015年底，國家財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥局三大部分聯合釋出《關於加強公立醫院財務和預算治理的指導意見》，其中明確要求，公立醫院要建立財務資訊公然軌制，強化社會監視，進步病院財務執行透明度；2018年底，財務資訊公然軌制在全國所有公立醫院和所有地區推開。
2021年，國務院辦公廳下發《關於推動公立醫院高質量發展的意見》，其中明確要求加強全面預算治理，按期公然病院相關財務資訊，主動接受社會監視。
但即使如此，公立醫院主動將“萬貫家產”擺上檯面、受公家監視的做法，在現實中也寥寥無幾。
在國際病院排行榜眼前，因公然資料的缺失，或許一時無法得出“中國病院強弱與否”的謎底；但至少，資料獲取造成的漏掉，某種程度上反映出中國病院資料不夠透明的現實。
一位醫管專家解釋，與保險強勢、病院需要適當表露內部資料以獲取保險方信任度的美國不同，在目前海內的醫療體系中，院方並不會選擇主動公然資料，這導致一些醫療機構內部的業務資料不可取得。
在Brand Finance釋出的排行榜之外，美國時政雜誌《新聞週刊(Newsweek)》聯合資料公司Statista釋出的“2023年度全球最佳病院” ，也尚未將中國大陸納入排行範圍，有觀點以為，這一排行榜尚未納入中國地區病院，大機率仍是受到資料獲取和評價體系因素影響。
全球標尺之下，中國病院有多強？中國醫療強了嗎？
即使如前文所述，中國病院沒有躋身全球排行榜，但若想知道“在全球，中國醫療的能力處在是什麼樣的水平”，實在還有另一個解讀維度。
根據國際著名期刊《柳葉刀》對不同國家醫療質量和醫療服務所做的可及性排名顯示，我國從2015年的第60位，上升到2016年的48位，一年間上升了12位。
這是一個恍惚的錨點。但至少證實，中國醫療水平正在快速發展的階段。
但轉到單體病院，評估的維度就複雜了。
莊一強指出，資料有四個屬性：科學性，可獲得性，準確性以及可持續性。在全球各個國家/地區資料開放程度不同的情況下，全球性的排行榜很難做。
“《美國新聞與世界報道》的‘美國最佳病院排行榜’排了30多年，也只包含美國病院，這說明他們不一定有決心信念拿到美國以外的資料。”
資料還涉及到可比性的題目。
全球醫學專家委員會公然表示，“2023年度全球最佳病院” 評價體系所給出的分數僅在統一國家/地區的病院之間具有可比性，由於每個國家/地區的患者體驗和醫療資料評估方式不同，資料不同一，因而無法進行跨國比較。
在資料題目之外，另有觀點以為，在經濟發展的不同階段，社會對病院的期望和定義不同，對“好病院”的定義也不同。
清華大學病院治理研究院的教授錢慶文曾撰文指出：以美國為代表的部門國家將醫療視作“報酬”，“好病院”經常指的是那些可以提供“最好的”醫療技術的病院；而以瑞典、中國為代表的國家則把醫療視為“人權”，誇大病院的公益性、普惠性，讓更多的人可以享受基本的醫療服務。
基於對經濟發展階段差異的考慮，莊一強以為，醫療或許不需要做全球的排名。
“中國病院與英美病院的功能定位不同、執行環境不同，是不是本身就沒有可比性？”一位病院治理方面的研究職員甚至表示，在美國，醫療被視為一個工業發展，拉動了GDP接近20%；在中國和整個歐洲大陸，醫療是一個福利性行業。
“而且在我國，公立醫院以財政撥款和基本醫療保障的支援為主，二者或在定位上就有區別。”
“排名重要，但排名的尺度和相關指標所針對的功能定位，也同樣非常重要。”
多位受訪專家亦以為，受到資料獲取、經濟發展階段差異導致醫療評價維度不同等因素影響，從這個維度講，當下還沒有一個可以被視作權勢鉅子的全球性病院排行榜。
但審閱當前我國病院的發展階段，實在一定程度上，國內外對病院的評價方向實在正在走向一致——中國公立醫院發展的初級階段正過去，中國病院已經從盲目擴張，奮力轉向提質增效。
惠宏醫療治理團體首席專家傅天明教授表示，從2011年病院評審指標修正開始，中國三級病院評審中“80%以上都是質量相關的指標”，而之前誇大的床位面積、人床比等已經佔比較低。“從重規模、重硬體，轉向重內涵、重軟體。”
另一位醫管專家亦表示，國內外病院評價的區別只在於評價方的目標以及評價方能夠獲取怎樣的資料。“病人安全和醫療結果良好是全人類的一致追求。”
也有學者正在探索一套全球病院共用的評價體系。
北京協和醫學院衛生健康政策治理學院病院領導力與治理學系創始系主任劉庭芳告訴八點健聞，為了讓中國的病院治理和國際接軌、進入國際病院排行榜，北京協和醫學院從2022年開始研究“中國式國際一流病院評價指標體系”。
他表示，作為一個世界大國，中國要建立國際一流的尺度，既要結合國外的評價指標，也要結合本國國情。“中國病院不能單純按照國外的評價指標發展。”
目前，他們已經研究出了一套尺度，其中一級指標3條，二級指標29條，三級指標128條，並得到了病院、專家的支援。接下來，他們將在六家三級病院中驗證這套尺度，透過實踐不斷調整，待指標確定後正式進院，終極將達標的病院推薦給全球醫學專家委員會（Global Board of Medical Experts，由Statista設立，用於支援“全球最佳病院榜單”），介入國際排行。
劉庭芳表示，該課題即將在今年10月結題，也已經與全球醫學專家委員會取得聯絡。他以為，或許兩三年之後，就會有中國病院進入全球最佳病院榜單。
海內好病院的標尺：復旦、醫科院排行榜、“國考”
在劉庭芳看來，海內有三種醫療機構評價工具：公立醫院評審，公立醫院績效考核，以及民間的病院排行榜。
這三者之間有本質的不同：由國家制定尺度、衛健主管部門評審的公立醫院評審是評價醫療機構最基本的工具，更加全面綜合，除了資料結果，現場評價至少要佔到三分之一；相對的，公立醫院績效考核更加結果導向，以資料考核為主，同時評價頻率更高。
“這兩者是互補關係。公立醫院四年一評審，期間，一年一度的績效考核維持著評價鏈條，這既是增補，也是指揮棒的強化，讓病院保持運轉、改善的慣性。”
不止一位受訪專家以為，病院無法透過由民間機構推動的病院排行榜瞭解自身存在的題目。
資料依然是這裡的關鍵問題。
基於對中國病院資料可獲得性差的判定，一位醫管專家以為，在我國，科學的第三方排行榜一定不能談論過大的事情，“由於你不可能取得足夠全面的資料，除非政府下場。”他進一步誇大，必需用科學方法解決明確、限定的研究題目，如醫科院和復旦排行榜就是更專注於學科建設、科研技術等方面。
在需要上報的所有資料中，至少有50%是病院不願對外表露的。
“例如經營狀況，甚至臨床科主任、副主任數目，都是秘要資料。”一位民營病院從業者告訴八點健聞，“但是領導會看重這個，由於不但願自己的競爭對手排在前面。”
基於對機構權威性和資料獲取的準確性、全面性的判定，多位專家和醫療從業者一致以為，“國考”是目前最客觀的病院評價體系。除了資料全面翔實、公信力強，有病院管理者表示，其指標體系涵蓋了病院執行的各個方面，貼合實際工作。
一位三甲醫院院長表示，透過國考排行，能夠看出自家病院在全國的位置，有利於明確病院發展的階段和目標，並參考各指標進行發展規劃。
排除“國考”，縱觀目前海內三大病院排行榜，可以總結出兩種導向：病院的學科建設和科研能力晉升，以及病院綜合能力晉升。
其中，復旦大學的“中國最佳病院排行榜”和中國醫學科學院的“中國病院科技量值與醫學院校科技量值排行榜”關注病院的科研水平和學科建設，而廣州艾力彼病院治理研究中央的“內地病院競爭力榜單”用200多個指標關注病院的綜合發展。
研究方法也有所區別。復旦大學病院治理研究所有機結合了量化和質性研究方法，以20%科研學術得分和80%專科聲譽得分構成評價體系。
中國醫學科學院和香港艾力彼病院治理研究中央以量化研究方法為主，主要以分析醫學專業論文“H”指數（數目和影響力）為評價指標。
張曉藝丨撰稿
李 琳丨責編
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