疲乏管理是最佳化科室品牌的有力“抓手”

來源：枝頭的喜鵲 釋出時間：2023-04-13 11:50

醫師報訊 （融媒體記者 秦苗）“姚主任，我真的一點力氣都沒有，化療藥能不能不打了；姚主任，我怎麼睡都睡不醒，醒後一點力氣都沒有，我仍是很累怎麼辦……”來自浙江省腫瘤醫院中西醫結合科姚慶華教授的微信中有11個病友群，每天群裡的幾百位病友，都會向她詢問“五花八門”的問題，她也會每天抽出1個小時甚至更多時間來耐心的解答患者的問題。

姚慶華教授分享《從中醫角度看癌症相關性疲乏的診療》課題

4月1日，在腫瘤康復專委會第五屆學術年會暨“腫瘤多學科康復規範與創新”高峰論壇上，姚教授在專題會“從中醫角度看癌症相關性疲乏的診療”中，分享了她所管理的腫瘤患者們，絕大多數都面臨軀體和情緒障礙方面的問題。她介紹，這些問題總結看來主要圍繞“軀體症狀、情感疲乏、認知感慨感染”三個方面。具體表現為：患者全身無力感或肢體沉重、不能集中注意力、情緒低落和興趣減退，失眠或嗜睡、睡眠後仍然感到精力未恢復等。

“出現以上問題，是幾乎所有的腫瘤患者普遍存在不同程度的癌症相關性疲乏（CRF）所導致的一系列症狀，即一種痛苦的、持續的、主觀的、有關軀體、情感和/或認知方面的疲乏感或疲憊感，與近期的活動量不符，與癌症或癌症治療有關，並且妨礙日常生活。”姚教授指出。

柳江教授

作為專題會的主持人，來自新疆維吾爾自治區人民醫院腫瘤科柳江教授介紹，近年來，隨著我國腫瘤治療進展不斷加速，腫瘤患者的生存曲線不斷延長，腫瘤患者面臨的症狀管理問題變得尤為重要，作為臨床醫生更需要做到“腫瘤治療與症狀管理兩手抓”。本次專題會的目的正迎合大會的想要傳遞的主題，聚焦症狀管理中，最常見的CRF診療現狀進行梳理總結。

疲乏發生：大部分腫瘤患者很難“躲得掉”

作為一名中西醫結合領域的專家，她深感患者面臨的疲乏問題已成嚴重影響其生活質量，甚至是影響腫瘤後續治療的主要“元兇”。

對於CRF的發生機制，姚教授介紹，從中醫角度來看，中醫認為CRF是人體陰平陽秘的生理平衡狀態被打破而造成的一種疾病，多由久病不愈或內傷不愈等引起；從現代醫學角度來看，主要從中樞性和外周性兩個方面進行廣泛的可能性探索。其中外周性CRF機制認為，線粒體的規則結構和功能透過不同訊號傳導途徑被破壞，造成線粒體功能障礙，從而導致ATP合成受損，而骨骼肌是高度代謝的器官，需要足夠的ATP代謝，因此線上粒體功能出現障礙時，該類患者易出現疲乏症狀。

在CRF的發生相關因素中，包含了因腫瘤性、腫瘤治療相關、腫瘤併發症和合並症等因素。同時，不同癌種之間，CRF的發病率也不同。國內多項研究顯示，肺癌患者CRF發病率為70%~100％，高於其他癌種，且程度多為中重度，乳腺癌（40%）和結直腸癌（33%）患者CRF發病率高於前列腺癌（17%）。

姚教授以乳腺癌為例，介紹了乳腺癌患者發生CRF的一組權勢鉅子資料。她指出，很多人認為，疲乏是“營養不足”導致的，但相比於其他消化道腫瘤，乳腺癌患者的營養狀態並不差，但疲乏卻成為乳腺癌患者最常見且持續時間最長的症狀，約1/3患者存在慢性疲乏；1/4患者存在持續疲乏，且持續時間>10年。國內多項研究顯示，由於手術過程中不同程度的損傷會引起機體產生不同程度的代謝改變和應激反應，導致乳腺癌患者術前86.6％存在輕中度疲乏，而術後中重度疲乏的發病率為100.0％。

同時，在抗腫瘤治療相關性因素中，當免疫治療與化療、單克隆抗體、抗血管生成藥物和靶向治療聯合應用時，CRF發病率從12%～37%升高至71%；對於接受放、化療的患者，CRF發病率分別為90%和80%。

疲乏診療：以整體治療為主，對症對因為輔

2021年，國內首部CRF臨床實踐診療指南釋出，為CRF臨床診療提供參考依據，不僅填補我國在CRF規範治療指導意見上的空白，同時，指南的推廣和應用有助於臨床醫師對CRF患者進行規範化治療。指南認為，針對疲乏需要遵循全面、量化、及時、動態的評估原則。姚教授認為，在篩查中，醫生不僅要善於學習使用資訊化的測評工具（電子量表）和紙質測評量表進行CRF篩查，同時，還要對特殊的腫瘤群體患者，如兒童腫瘤患者，給予認真的觀察和詢問，不要忽視他們的疲乏問題。

姚教授介紹，針對CRF治療，指南是以整體治療為總原則，如整體評估、中西醫結合、多學科參與等模式，透過具體的相關措施，進行對症和對因治療。對因治療包括心理治療、睡眠管理、營養篩查等。對症治療中，對於中樞興奮劑（哌醋甲酯）治療CRF目前未達成統一共識，且大多數臨床醫生並不會為患者選擇該類藥物；目前關於抗抑鬱藥在CRF治療中應用的證據較少，也不建議隨意使用抗抑鬱藥（特別是帕羅西汀）治療CRF，建議短期使用地塞米松或甲潑尼松龍治療轉移性癌症患者的CRF，但激素並不能作為長期的藥物進行干涉干與。

姚教授認為，從西醫發展來看，目前並沒有特別有效的藥物可以針對疲乏的病因進行治療；從中醫理論來看，腫瘤導致患者臟腑虛損、氣血不足、陰陽失調，是導致CRF主要病機所在，中醫認為，疲乏為虛勞，治療以補益為基本原則。我國中醫藥理論底蘊深厚而歷史悠久，西醫重大理論和技術創新不斷湧現，將兩者深度融合的問題應得到重視。

疲乏管理：做好科室品牌，贏得患者信任

CRF總體屬“虛證”範疇，作為中醫藥優勢病種，中藥湯藥/中成藥對CRF症狀改善有其獨特的優勢。正元膠囊有益氣健脾、補腎填精、滋陰潛陽、大補元氣、滋補肝腎、理氣健脾之功效。近年來，正元膠囊在腫瘤不良症狀管理領域的探索，並經過大量的循證醫學研究結果顯示，它可明顯改善肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、肝癌患者的CRF症狀、提高患者生活質量。基於此，國內多部症狀管理診療指南將其納入，並作為CRF治療的推薦用藥。

2022年，一項單中心對照研究：正元膠囊聯合新輔助治療三陰性乳腺癌臨床療效研究結果顯示，它在抑瘤、降復發及轉移的探索初見成效。主要結果顯示，隨訪3年後，觀察組復發轉移6例，對照組復發轉移18例。姚教授認為，該研究顯示，正元膠囊可有效提高三陰性乳腺癌新輔助化療患者的近期療效（ORR，70% vs 40%，同時，可減少化療副作用（35% vs 75%），提高患者生活質量；正元膠囊聯合新輔助化療可明顯降低三陰性乳腺癌的長期復發和轉移（10% vs 30%）。

近年來，隨著中國腫瘤支援治療和症狀管理的理念在臨床不斷推廣和普及，越來越多的醫生和患者都非常注重患者症狀問題，而不僅只是關注腫瘤治療，更是將“以患者為中心”的治療理念推向臨床的具體體現。“患者的口碑，就是科室的品牌，如果不能真正幫助患者解決他們的症狀問題，那麼科室的信譽度也會受到影響。”為此，做好患者的疲乏管理可以為建立科室品牌提供有力的“抓手”。姚教授總結道。

姚慶華教授

醫師報訊 （融媒體記者 秦苗）“姚主任，我真的一點力氣都沒有，化療藥能不能不打了；姚主任，我怎麼睡都睡不醒，醒後一點力氣都沒有，我仍是很累怎麼辦……”來自浙江省腫瘤醫院中西醫結合科姚慶華教授的微信中有11個病友群，每天群裡的幾百位病友，都會向她詢問“五花八門”的問題，她也會每天抽出1個小時甚至更多時間來耐心的解答患者的問題。

姚慶華教授分享《從中醫角度看癌症相關性疲乏的診療》課題

4月1日，在腫瘤康復專委會第五屆學術年會暨“腫瘤多學科康復規範與創新”高峰論壇上，姚教授在專題會“從中醫角度看癌症相關性疲乏的診療”中，分享了她所管理的腫瘤患者們，絕大多數都面臨軀體和情緒障礙方面的問題。她介紹，這些問題總結看來主要圍繞“軀體症狀、情感疲乏、認知感慨感染”三個方面。具體表現為：患者全身無力感或肢體沉重、不能集中注意力、情緒低落和興趣減退，失眠或嗜睡、睡眠後仍然感到精力未恢復等。

“出現以上問題，是幾乎所有的腫瘤患者普遍存在不同程度的癌症相關性疲乏（CRF）所導致的一系列症狀，即一種痛苦的、持續的、主觀的、有關軀體、情感和/或認知方面的疲乏感或疲憊感，與近期的活動量不符，與癌症或癌症治療有關，並且妨礙日常生活。”姚教授指出。

醫師報訊 （融媒體記者 秦苗）“姚主任，我真的一點力氣都沒有，化療藥能不能不打了；姚主任，我怎麼睡都睡不醒，醒後一點力氣都沒有，我仍是很累怎麼辦……”來自浙江省腫瘤醫院中西醫結合科姚慶華教授的微信中有11個病友群，每天群裡的幾百位病友，都會向她詢問“五花八門”的問題，她也會每天抽出1個小時甚至更多時間來耐心的解答患者的問題。

姚慶華教授分享《從中醫角度看癌症相關性疲乏的診療》課題

4月1日，在腫瘤康復專委會第五屆學術年會暨“腫瘤多學科康復規範與創新”高峰論壇上，姚教授在專題會“從中醫角度看癌症相關性疲乏的診療”中，分享了她所管理的腫瘤患者們，絕大多數都面臨軀體和情緒障礙方面的問題。她介紹，這些問題總結看來主要圍繞“軀體症狀、情感疲乏、認知感慨感染”三個方面。具體表現為：患者全身無力感或肢體沉重、不能集中注意力、情緒低落和興趣減退，失眠或嗜睡、睡眠後仍然感到精力未恢復等。

“出現以上問題，是幾乎所有的腫瘤患者普遍存在不同程度的癌症相關性疲乏（CRF）所導致的一系列症狀，即一種痛苦的、持續的、主觀的、有關軀體、情感和/或認知方面的疲乏感或疲憊感，與近期的活動量不符，與癌症或癌症治療有關，並且妨礙日常生活。”姚教授指出。